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拓展医患纠纷化解平台成效显著 为维护正常的公共医疗秩序，构建和谐的医患关系，实现医患纠纷化解与调解工作之间的有效衔接，徐汇法院结合辖区实际特点，充分依托诉调对接机制平台，以“医疗纠纷诉前委托鉴定”及与徐汇区医疗纠纷人民调解委员会(以下简称“区医调委”)全方位对接为抓手，形成规范化、体系化的医患纠纷化解机制，取得良好成效。 一、制度背景 徐汇区现有包括10家三级甲等医院在内的44家医疗机构，医疗资源比较集中。近年来徐汇法院所受理的各类医疗纠纷案件数量持续呈每年百件左右的高位运行状态，始终居于全市各基层法院前列。 医患纠纷诉讼过程中,当事人之间矛盾的尖锐化、争议焦点的医学专业性、医患双方之间医学知识的不对等、对个案医疗信息的掌握不对称、当事人之间诉讼力量的不平等等原因,决定了医患纠纷诉讼程序更加复杂、烦琐。且医疗纠纷案件通常需要进行一次或多次鉴定，致使审理周期普遍较长。为了节约时间、劳力和费用,医患纠纷中当事人多数都愿意通过调解解决,实践也表明调解是医患纠纷的一种重要的解决机制。因此，建立各种医患纠纷解决机制相互配合、相互衔接的多元化调解机制，是有效解决医患纠纷、降低医患纠纷解决成本的根本对策。 二、工作机制 (一)医疗鉴定前置，提升医患纠纷案件审判质效 针对区域医疗机构众多、医疗纠纷上升快速的情况，徐汇法院抓住医疗鉴定这一关键环节，以诉调对接中心为平台，借助市、区医学会专家库的社会资源，于2006年起在全市率先探索了“医疗鉴定前置”模式。目前具体操作模式为：诉调对接中心成立医疗纠纷调解工作室，由1名医疗纠纷案件审判实务经验丰富的指导法官和2名具有一定专业背景的人民调解员组成，专门从事医疗纠纷案件的诉前鉴定和调解工作。医疗纠纷案件起诉到法院后先由调解室调解员审查，如确认需要委托医疗鉴定的，在双方当事人达成合意后，对双方提交的证据及病史资料等鉴定所需材料进行质证固定，再由调解工作室委托相关部门进行鉴定。鉴定机构出具结论后，由调解员组织双方当事人调解，调解一致的，制作人民调解协议书或法院民事调解书；调解不成的，立案受理，进入诉讼程序。 原本在诉讼程序中开展的医疗鉴定环节提前到诉前调解中进行后，不仅简化了诉讼程序、减轻了医患双方的诉累，也解决了因鉴定时间过长而造成医疗纠纷案件审理期限拖延的难题。2011年全年，诉调对接中心医疗纠纷调解工作室共委托市、区医学会进行医疗事故技术鉴定81件（次），医学会出具鉴定报告89件（含上一年度委托鉴定案件）,占同期医疗纠纷案件诉讼收案数量95件的 93.68%，其中调撤成功44件，占同期医疗纠纷案件诉讼结案数量95件的46.3%。2012年全年，委托鉴定118件（次），出具鉴定报告68份，占同期医疗纠纷案件诉讼收案数量100件的68%，其中调撤成功36件，占同期医疗纠纷案件诉讼结案数量106件的33.9%。2013年全年，委托鉴定160件（次），出具鉴定报告115份，占同期医疗纠纷案件诉讼收案数量140件的82%，其中调撤成功45件，占同期医疗纠纷案件诉讼结案数量195件的23.1%。 医疗鉴定程序的前置和诉前调解工作的开展，有效缓解了医患双方当事人的对立情绪，同时通过明确医患双方各自责任，为后续的定纷止争打下了坚实基础。 (二) 依托区医调委专业资源，全面实现诉、调顺畅对接 为进一步深化探索医疗纠纷的非诉解决途径，徐汇法院诉调对接中心与区医调委实现了医疗纠纷的全面“诉调对接、调确衔接”。徐汇法院主要采取两方面有力措施深入发掘该项机制的功能内涵：一方面，通过与区医调委开展对部分疑难案件进行联席会商、研判等活动，帮助、指导区医调委建立、健全各项医疗纠纷化解制度，并指派一名法官对口区医调委指导案件化解工作，一名调解员常驻区医调委直接参与医疗纠纷调解，逐步实现对医疗纠纷人民调解工作规范化的有效指导；另一方面，徐汇法院重点强化了对医疗纠纷案件诉调对接流程的司法保障，努力确保诉与非诉衔接的渠道畅通。对于区医调委调解成功的案件，及时送由徐汇法院诉调对接中心指导法官进行审核，确认有效的出具《司法确认书》（2012年1月1日前）和《民事裁定书》（2012年1月1日起）赋予其强制执行力，存在瑕疵的则指导双方当事人变更协议内容或引导当事人通过诉讼途径解决纠纷。 从2011年7月26日市高院颁发“关于民事调解协议司法确认程序的实施细则”起，截至2013年12月25日，徐汇法院共出具医疗纠纷案件司法确认书226份、民事裁定书200份（同期徐汇法院审结的医疗纠纷案件数量为188件），为医疗纠纷案件得到及时化解并确保诉与非诉的顺畅衔接提供了直接的司法保障。 三、取得成效 通过“医疗鉴定前置”模式的实施应用和与区医调委的全面诉调对接，我区的医患矛盾在诉前得到了一定的缓解，同时徐汇法院受理的医疗纠纷案件也得到了有效分流，调撤率大幅提高