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皖南医学院弋矶山医院 进修人员申请表 姓 名 性别 年 龄 健康 状况 贴 一 寸 照 片 何时何校 毕 业 学 历 工作单位 职 称 现从事 专 业 从 业 时 间 拟进修 专 业 拟进修 时 间 医师资格 证书编号 获 得 时 间 医师执业 证书编号 注 册 时 间 主要工作 经历及业 务 能 力 进修内容 和 要 求 选送单位 意 见 年 月 日 进修考试 成 绩 □ 合 格 □ 不合格 接收科室 意 见 科主任签字： 年 月 日 进 修 申 请 须 知 1.申请来我院进修人员，必须具备执业医师资格，且已在原单位注册，执业范围与拟进修专业相同者方可进修。 2.凡申请来我院进修人员须填写我院《进修人员申请表》,填写时要求书写工整，所填写情况属实。《进修人员申请表》可由选送单位来函向我院教育处申请或直接到教育处领取。 3.寄回《进修人员申请表》时须附上学历证明、单位聘书复印件、《医师资格证书》及《医师执业证书》复印件(复印件上要求盖上选送单位人事部门的公章)，如材料不全，我方将不予受理。 4.医院每年计划招收四批进修医师，时间分别为：1月、4月、7月和10月。进修人员提出申请后，参加教育处组织进行的进修医师资格考试，考试时间为每个季度月初第一个周四下午，经考试合格者，由教育处统一发放录取通知书。 5.为办理进修医师胸牌和建立进修医师档案，被录取者报到时须携带两张一寸免冠照片。 6.进修费：一般科室2400元/年；妇产科、影像科室、检验科、病理科、心电图、血液净化、细胞室、内窥镜室、口腔科等科室，3600元/年；美容中心：4800元/年。 7.进修报到时进修费一次交清，如因各种原因提前或中途终止进修，将不作鉴定且不退还进修费用。 8.进修时间临床科室一年，医技科室半年，进修专业原则上限一个科室，进修期间不得私自中途转科。 9.进修人员必须按指定时间准时来院教育处报到，如有特殊原因不能准时到达者，必须事先和我院联系。 10.进修人员来院后，如在三个月内工作表现不符合要求，科室可提出意见，经教育处同意，可终止进修，退回原单位。 12.进修人员须严格遵守《皖南医学院弋矶山医院进修人员管理条例》的各项规定。 请仔细阅读以上条款，如能遵守上述要求者，在签字处签署本人意见并加盖选送单位公章，于报到时一并交给我院科教处备案。 进修医师签字：_________________ 皖医弋矶山医院教育处