闭合性潜行剥脱伤的分度治疗.pdfVIP

第三届全国中西医结合骨科微创学术交流会·论文汇编 战，因为医生与患者的终极目标都是令运动员尽快 到高速逐步发展、由稳定到不稳定平台发展的原 重返高水平运动，而半月板愈合仅仅是重返活动的 则。同时避免强调膝关节运动链训练对膝关节功能 开始；同时还要理解和执行术后康复“保护与进 恢复的重要性。此外，加强运动医学医师、康复医 展”相适应原则的重要性。康复进展应该包括由部 师及治疗师之间的沟通与配合是运动员重返赛场的 分逐步到全负重、由单平面到多平面运动、由低速 关键。 闭合性潜行剥脱伤的分度治疗 蔡迎苏啸天钟杰林金成浩 (天津市泰达医院骨科，天津，300457) 摘要【目的】探讨肢体闭合性皮肤潜行剥脱伤( 术前应充分判断闭合性剥脱区皮肤软组织碾挫 CIDI)不同损伤程度的分度治疗法。【方法】按照损伤损伤程度。DICI损伤特点：皮肤和皮下组织从深筋膜 程度的轻重，将2006～2012年期间收治的15例闭合浅层剥离，形成一充满积血和液化脂肪的创腔。潜行 性潜行剥脱伤分为轻中重三度，分别采用多切口置 剥脱范围及组织损伤程度与暴力大小和作用方式有 管负压引流加压包扎，开窗反取皮回植及岛状肌皮 关，可同时伴有骨与关节和重要血管神经损伤。皮肤 瓣移位修复等三种方法治疗。瞄果】15例患者潜行剥 外形虽完整，但皮下组织血管撕脱断裂，皮肤碾挫损 脱区皮肤均大部分愈合，局部皮肤坏死经换药结痂 伤、皮下血肿及继发血管网栓塞可致皮肤坏死；临床 脱落后瘢痕愈合。肢体外形及功能活动均恢复至接 通过物理检查及穿刺结果可以确诊，但因DICI发病隐 近正常。【结论】准确判断潜行剥脱损伤程度，采取不 匿，临床诊疗中容易漏诊。尤其合并深部组织损伤时， 同治疗方案区别对待，可明显缩短CIDI疗程，提高因对伤隋估计不足，而影响治疗及预后。 治愈率。 本组根据CIDI损伤严重程度的不同，采取了不 关键词：潜行剥脱；闭式引流；反取皮；肌皮 同的治疗手段。①对皮肤碾挫损伤轻、血运好的 瓣；修复 CIDI患者采用多切口置管负压引流并加压包扎，共 internal 闭合陛皮肤潜行剥脱伤(closed 计7例(骨盆N3例、下肢4例)；②对皮肤碾挫伤较重， degloving 皮肤血运受损的CIDI患者进行剥脱区开窗反取皮， injury，CIDI)是一种特殊少见的创伤，该损伤易漏诊或 延期诊断，如不及时治疗可导致皮肤坏死或感染，最 去脂全厚皮片回植5例(下肢3例、骨盆区2例)；③对 终造成肢体病残。 于损伤局部软组织明显肿胀畸形，血肿区可触及游 我科室自2006年8月至2012年6月以来，急诊共移组织块(脂肪)，皮肤严重挫伤，血液循环障碍 收皮肤潜行剥脱伤患者15例，纳入标准：CIDI面积大且逐步出现肤色加深、弹性减退等皮肤不可逆性坏 X 于1515cm。现将临床诊治体会汇报如下： 死表现的患者，切除所有坏死皮肤及游离脂肪组织， 1、临床资料 并进行组织修复。本组病例中采用岛状肌皮瓣(臀大 1．1一般资料15例CIDI中，女性患者4例，男性肌、腓肠肌肌皮瓣及阔筋膜张肌瓣)移位修复创面， cmX5cm一15cmX 患者11例。年龄区间19～52岁。平均年龄36岁。其共计3例(面积8 10cm)。 中车祸占8例，高处坠落伤1例，机器碾压伤4例。闭