踝足矫形器对儿麻患者股四头肌代偿作用地研究.pdfVIP

步态分析 踝足矫形器对儿麻患者股四头肌代偿作用的研究 南京医科大学顾绍钦、励建安 脊髓灰质炎后遗症(俗称儿麻)是脊髓灰质炎发病后出现的脊髓前角运动神经元损害和 肢体的瘫痪。虽然我国政府已于2000年正式宣布已经消灭脊髓灰质炎，但是儿麻患者仍然大 量存在，据1987年不同地区的抽样调查，儿麻患者约250万左右。[1]因此儿麻的康复仍为我 国康复医学工作者的任务之一。 脊髓灰质炎后遗症由于脊髓灰质前角运动神经元的不可逆的变性坏死后造成所支配的肌 肉的弛缓性瘫痪，导致肢体功能丧失，且下肢最易受累，因此由于下肢肌力低下而导致的运 动控制障碍问题、步行能力低下是儿麻患者的主要问题，直接关系到他们独立生活能力和生 存质量，因此在儿麻患者的康复训练中，改善步行是最主要的康复目标。[2]下肢由于肌力降 低和不平衡，软组织的孪缩和非生理负重，导致下肢的畸形。在儿麻康复中使用矫形器是进 行预防及矫治下肢的畸形进而改善生活活动及工作能力的主要措施之一。下肢矫形器中最常 orthosis，AFO) 见的有KAF0(knee-ankle-footorthosis，KAFO)和踝足矫形器(ankle—foot 等，其中AFO儿麻康复中的适用对象主要是因踝背屈肌肌力低下一足底屈肌肌力低下和足内 外翻肌肉等功能异常而引起的足下垂或足内外翻患者。[3]AFO具有固定踝关节稳定，改善足 下垂或足下垂伴内翻畸形患者摆动相廓清地面的能力和支撑相早期的稳定性。[4] 有资料提及AFO还可以通过限制踝跖屈，足着地时可防止小腿上端前倾，因而协助膝伸 直稳定，提高膝关节的稳定性，从而改善步行能力，提高步行安全性。[5][6]这对于股四 头肌无力有一定的意义，但是没有提及其ee的具体机制。同时我们在2004年的儿麻调查资料 中发现有一部分股四头肌肌力2级的儿麻患者由原来的KAFO改为了AFO，甚至可以不使用矫 形器。那么这些患者在使用KAFO、AFO和不使用矫形器时步行效率和步态有什么变化，使用 AFO能否可以提高患者的步行效率，现在尚不清晰。 评价矫形器可通过能量消耗评价和三维步态分析系统来完成。[7]步行时能量消耗即步行 cost cost， index，PCI)和氧价(Oxygen 效率，其指标有生理消耗指数PCI(Physiologi．cal MJ等研究者发现氧价较生理消耗指数有更大的临床价值。 oc)等。[8][9]但是Idzerman 测定可通过Cosmed公司的K4b2便携式气体分析系统来完成。 本研究旨在通过对股四头肌肌力为2级的儿麻患者在自由步行时的步行效率和步态的变 化来分析AFO对股四头肌肌力的代偿作用，为股四头肌肌力2级的患者使用AFO提供依据。 一、对象与方法 1．1研究对象和分组 参加该项研究从2004年6月的邳州希望之家儿麻康复中,OJL麻普查筛选的一侧下肢正 常，患侧使用KAFO，且患侧股四头肌肌力为2级的儿麻患者10例，男性6名，女性4名，7 名为使用左侧KAFO，3名使用右侧KAFO，为儿麻组。另从当地选择10名健康的青少年为健 ·-——333—-—— 首属实两索复医学论纭论文集 康组，男8名，女性2名，两组研究对象的基本情况见表1。 表1 儿麻组和健康组基本情况 组别 例数 年龄(岁) 身高(cm) 体重(kg) 体质指数(kg／m2) 儿麻组 10 16．7±0．7163．3±7．550．95±6．9619．08±1．95 健康组 10 16．2±1．5171．1±10．756．10±7．2219．19±2．11 1．2儿麻组入选标准和排除标准 参加儿麻组的患者需具备以下条件：年龄12-18岁，性别不限；使用单侧KAF0，可以使 用单掖拐或肘拐；