社区卫生服务机构的政府补偿模式探讨.pdfVIP

临 床 医 学 医学信息 2013 年 10 月第 26 卷第 10 期(下) Medical Information. Oct. 2013. Vol. 26. No. 10 社区卫生服务机构的政府补偿模式探讨 田 璐 （天津医科大学总医院院长办公室 ，天津 3000052 ） 摘要 ：我国经济正处于转轨时期 。 医疗机构来自政府财政补助款额逐年递减 ，维持正常运转主要依靠收取医疗服务项目费用 。 一些诸如 药品加成 、 检查按成本收 费的现象相继出现 。 政府财政的萎缩以及财政资源配备的不合理性也导致了我国卫生服务机构走向市场化 ，造成了 看病贵 、卫生公平性和效率下降 、基层和农 村地区卫生体系建设薄弱等问题 。 关键词 ：社区卫生服务 ；补偿模式 ；政府投入 1 研究相关概念 日益淡化 ，这是基层医疗卫生机构诸多问题的体制根源，需要彻底革除以药补 1.1 社区卫生机构 社区卫生机构是承担社区卫生服务的一级公共组织，承担 医机制。 国家发改委副主任孙志刚曾表示：单纯取消药品加成，没有切断医疗 着基本医疗和公共卫生服务职能 。 公共组织是指以生产公共产品和提供公益 卫生机构、医务人员与药品销售之间的利益关系 ，单一环节的改革是难 以奏效 服务为目标的非营利机构。 社区卫生服务由政府领导，社区参与;是以基层卫 的。必须根除 由以药补医机制演变而来的利益驱动机制，否则难以建立起新的 生机构为主体、以全科医师为骨干，来合理使用社区资源;它以人的健康为中 体制机制，改革也难 以持久 。 因此，只有系统地推进综合改革 ，才能打破旧机 心，以满足基本卫生服务需求为目标;是集预防、医疗、保健、康复诸多功能，提 制，建立新机制。 所 以研究新医改背景下的基层医疗卫生机构补偿机制改革 ， 供连续有效的、方便经济的基层卫生服务[1] 。 而公共卫生服务产品作为一种公 对本地区深化医药卫生体制改革具有重要的参考和借鉴意义 ， 有利于缓解群 共产品，同样具有公共产品的特征，必须由政府通过干预与投入等非市场的方 众看病贵 、看病难问题，促进社会的安定和谐 。 法来实现供求平衡[2] 。 4 研究现状 1.2 政府投入 政府投入从经济学角度看，是以国家为主体，以政策为导向，以 4.1 国内研究 国内对于医疗机构在实施 医药卫生体制改革过程中的补偿机 财政的事权为依据的一种财政资金分配活动，是一种经济行为，目的是为了弥 制改革研究 ，主要研究 了公立医院补偿机制的改革。由于财政补助和医疗收费 补市场失灵，最终满足社会成员的需要[3] 。 两个渠道不能完全补偿医院的消耗，医院为求生存过度依赖药品加成收入，趋 1.3 医疗机构补偿机制 医疗机构补偿机制是指对医疗服务过程中卫生资源 利动机导致医患关系紧张 ，与医疗服务的公益性背道而驰[6] 。 有的研究认为， 的耗费进行弥补、充实的方式和途径，也就是对医院经济活动的耗费有补偿作 医疗机构以药补医的根本原因是补偿机制的不健全，并不是取消药品加成 [7] 用的各种要素的有机结合 。 我国医疗机构目前的补偿途径主要有财政补助、 可以解决 的 ，应当及时提出相适应的补偿机制。 大部分研究认为补偿机制存 医疗服务收入和药品加成收入 3 种。 财政补助主要是对医院实行低收费政策 在的主要问题是财政补助