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影响护理安全的因素分析与对策 骨一科 余莉 护理风险的事件类别 护理风险与护理安全的关系 案例：一位患者在某医院治疗输液时，看见输液瓶子上有污物，遂怀疑药品质量有问题，与输液护士发生了争执。后经调查，证实药品的质量没有问题，是输液瓶上的纸曾被水浸过，造成颜色不太一样。但是，在争执中，值班护士在未取得患者同意的情况下，将输液瓶取走，并说了一些不礼貌的话语。该患者便以医院使用不合格药品和毁灭证据为由，向市卫生局投诉，导致矛盾激化。 后来，有关部门把输液瓶找回来请患者家属仔细察看，并做了大量调解工作，才将纠纷平息。 该案例表明，不少的护理安全事故并非因事故引发。医务人员服务态度较差，说话不够文明礼貌引起的纠纷也是重要原因。要有效防范此类纠纷的发生，必须加强医患之间的互相理解和沟通，医务人员需真正树立病人至上的服务理念，切实改善服务态度，提高服务质量。 5、违规操作，观察病情不细心 案例：病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士张三为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后张三要去给自己的孩子喂奶，交护理员李四继续完成医嘱。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，李四认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。 静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告李四，李四查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，两天后，病人右前臂远端2／3已呈紫色，送往上级医院。转院后第三天才行右上臂中下1／3截肢术。因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故。 分析： 1、 严重违反诊疗护理规范、常规，输液后及时未取下止止血带，是造成??病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原因? ?。2、护理员无护士资格，从事治疗，是违规行为。3、护士巡视病房不到位，观察病情不仔细。对病人和家属提出的不适和问题没有认真检查，凭印象判断。4、上班时间不专心，因私事分心。5、因护理不周，观察病人不细心，不按时巡视病房，患者病情变化或病情恶化未能及时发现，失去抢救时机，甚至患者何时死亡均不能准确记录等均属责任过失。6、对发生的特殊情况未及时上报。 案例： 病员因饮酒过量，被送入急诊科，经洗胃后，收观察室观察，医生开出医嘱： 10%GS500ml+10%KCL10ml+RI8u静脉点滴，当晚值班护士两人，一个老护士老汪，一个刚从卫生院调入的年轻护士小罗，输液时，老汪问小罗：胰岛素有没有用过，小罗说：用过。后准备好液体给病人打上了吊针，过了大约7、8分钟，家属报告说，病人不行了，全身大汗。医生护士过去一看，是严重低血糖的表现。  年长的护士把小护士拉到一边，问：胰岛素加了多少？小护士说：8个ml呀。老护士一听，吓了一跳。赶忙通知医生，推高渗糖。经过紧急处理，此病人转危为安。 分析： 1、没有认真执行三查七对。 2、年轻护士经验不足，对药物的剂量和作用不清楚，对一些特殊药物的应用更是心里没数。 3、不虚心，不懂装懂。遇到问题不请示，不报告。  3、合理安排人力资源 充足的护士人数是完成好护理工作的必备条件, 根据各班工作强度和难度、护理工作量等因素，合理安排人员数量。急、危、重症患者较多，护理工作的随机性较大，对在班护士少的连班和夜班除确保2人外，采取弹性排班、并排听班，随时加强人力，并合理搭配不同层次护理人员，确保工作安全完成。  4、规范护理安全制度 如：三查七对制度、交接班制度、抢救工作制度等。 严格查对制度 ,医嘱查对班班进行,发现问题时好及时找到责任人；发现不规范或错误医嘱时，立即通知医生改正。例如：有的医生将患者q 8 h或q 6 h的甘露醇直接停掉，这时就要及时通知医生并询问是否有特殊情况，因为神经外科应用甘露醇是根据病情逐渐递减的，否则延误治疗。要求护士不要机械执行医嘱，要严把医嘱关，避免带来医患纠纷。在危重患者抢救执行口头医嘱时，要求护士重复一遍，而且及时记录，对抢救过程中用过的药品要保留空瓶，以备护士长检查。 严格交接班制度 （1）护士长除每天坚持到患者床头进行交接班，还要随机查看患者静脉输液、危重患者的生命体征和基础护理情况、管道的处理及皮肤受压情况。听取患者及家属对护理人员的反应，并随时询问管床护士，使护士对患者真正做到心中有数。对发现的问题及时处理。例如，检查时