2012年神经病学(授课2).ppt

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2012年神经病学(授课2).ppt

神经病学 Neurology 广西医科大学第三临床医学院神经病学教研室 李通  世界卒中日宣言 (Proclamation of World Stroke Day) 卒中是一个可预防和治疗的灾难性疾病。 “世界卒中组织”(WSO)由前国际卒中学会(ISS)和前世界卒中联盟(WSF)于2006年10月联合组建而成。 2006年10月26日,全世界50位专家在开普敦签署了世界卒中日宣言 2008年,世界卒中组织将每年的10月29日定为世界卒中日。以唤起全世界对卒中的关注 每年的世界卒中日设立一个主题 2、神经系统的按功能又分为: 躯体神经系统:调整人体适应外界环 境变化 自主神经系统:稳定人体的内环境 3、神经病学的总体任务: 发展神经病学,提高对疾病的认识水平,及时对疾病进行合理的诊断,同时尽可能对病因恰当治疗,提高治愈率,降低死亡率和致残率。 4、神经病学特点: 疾病的复杂性: 症状的广泛性: 诊断的依赖性: 疾病的严重性: 疾病的难治性: 神经系统症状 神经系统疾病诊断总原则 先定位诊断(topical diagnosis) 再定性诊断(qualitative diagnosis) 部分病因诊断(etiological diagnosis) 一元论 注意神经科症状与其他科症状交叉和联系,神经科疾病与其他科疾病的关系(因果,并存) 1、神经系统查体的重要性 有较强的客观性,神经科重体征,轻症状(例外情况,某些发作性疾病:癫痫、TIA、偏头痛、发作性睡病、三叉神经痛、发作性共济失调等) 指导进行辅助检查 现在,某些疾病如Pakinson病等辅助检查为阴性 是定位诊断的主要依据 (1)神经系统查体 客观性的高低:反射 运动 感觉 反射包括浅反射、深反射、阵挛和病理征、脑干反射。 浅反射:角膜反射(桥脑)、咽反射(延髓)、腹壁反射(T7-12)、提睾反射(L1-2)、肛门反射(S4-5) 深反射:下颌反射(桥脑)、肱二头(C5-6)、肱三头(C6-7)、挠反射(C5-6)、膝腱(L2-4)、跟腱反射(S1-2) (2)神经系统查体 阵挛:髌阵挛、踝阵挛。Hoffmann Rossolimo征? 病理反射:吸吮反射、掌颌反射、强握反射、Babinski(最经典、特异性高)、Choddock等(较敏感) 深反射和病理反射的关系 腱反射检查的注意事项 检查时的三个一致:肢体姿势一致、扣诊锤的位置和力量一致 检查时的两个对比:左右侧对比,上下对比 注意跟腱反射的检查(特别周围神经或肌肉病时) 神经系统查体其他注意事项 昏迷或下肢瘫痪患者不能用刺激足底来检查肌力 检查肌张力应选用参与肌肉多、活动度大的关节进行检查 长束征(long tract sign):锥体束和脊丘束、薄束和楔束 神经系统检查 (一)一般检查 意识障碍: 嗜睡 昏睡 昏迷:浅,中,深昏迷 精神状态:认知,情感,意志,行为等.检查患者的理解力,定向力,记忆力,计算力等,判定是否有智能障碍 (五)反射 浅反射 深反射 病理反射 EEG 腓总神经损伤 DTI fMRI 数字减影造影机(大C臂) 4、神经疾病辅助检查方法 五、神经系统疾病的诊断方法 第一章 绪论 婴儿痉挛 张 男,11月, 4、神经疾病辅助检查方法 五、神经系统疾病的诊断方法 第一章 绪论 EBM、EMG、NCV、VEP、BAEP、SEP 4、神经疾病辅助检查方法 五、神经系统疾病的诊断方法 第一章 绪论 经颅多普勒(TCD): 脑梗塞 1、学习神经病学的要求: 总论:要求掌握神经系统的解剖、生理及损害表现的定位诊断各论:要求掌握神经系统常见病、多发病的病因临床表现、诊断和治疗。 2、学习神经病学的方法: 掌握理论:课堂讲授的理论知识必须理解和掌握要把病因、病理、发病机制与临床特点、诊断、治疗有机地联系起来。 重视实践:重视科间实习和生产实习,在实践中学习、提高。 六、学习神经病学的要求和方法 第一章 绪论 六、学习神经病学的要求和方法 第一章 绪论 六、学习神经病学的要求和方法 第一章 绪论 神经系统记忆技巧: 例如:脑神经   1.十二对脑神经序列嗅、视、动、滑、三、展;面、前、咽、迷、副,舌下。(一嗅二视三动眼,四车五叉六外展,七面八听九舌咽,十迷一副舌下走)。   2. 纤维成分:感觉一二八;运动三、四、六、十一、十二;感动混合五七九十;含有副交感三七九十。   3.视器有关的眶腔六对脑神经,二三四五六七。 近半个世纪以来,由于神经科学各相关学科的迅猛发展,新理论、新技术、新疗法的不断涌现,使临床

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