游离足趾动脉皮瓣修复手指热压伤67例.pdfVIP

中华烧伤杂志2014年 l0月第 3O卷第5期 ChinJBurns，October2014，Vo1．30，No．5 - 特 殊 部 位 与 特 殊 原 因 烧 伤 · 游离足趾动脉皮瓣修复手指热压伤 67例 张玉军 巨积辉 周广 良 刘新益 吴海林 手指热压伤是 由热烧伤和机械挤压伤共 同导致 的复合 拇趾腓侧趾动脉皮瓣修复 11例 11指 。皮瓣轴线为足趾趾 损伤 ，多为深 Ⅱ～Ⅲ度 ，严重者可致指体功能丧失，截指率较 底 固有动脉、神经 的体表投影 。沿趾蹼切 口线切开皮肤 向两 高…。因手指解剖结构精细 ，软组织较薄，易伴有动脉 、神 侧锐性分离，保留进入皮瓣 的一二条静脉 ，切开皮瓣边缘 ，在 经、肌腱及骨关节 的损伤 ，修复难度较大 。2007年 1月一 深筋膜下找出相应趾底 固有动脉、神经 ，如趾底 固有动脉较 2012年 9月 ，我院应用游离足趾动脉皮瓣修复 67例患者手 细小，也可采用跖背动脉 ，分离后标记备用 。高位切断趾底 指热压伤创面 ，获得较好的效果，现介绍如下。 神经 ，结扎切断动脉分支。切开皮瓣周 围皮肤 ，在伸肌腱浅 面分离皮瓣 ，注意保护伸肌腱表面的腱膜。按设计线切取皮 1 临床资料 瓣 ，在皮瓣远侧结扎并切断趾底 固有动脉及跖背动脉。本组 患者中男 36例、女 31例 ；年龄 20～46岁，平均 28岁； 皮瓣切取面积为0．9cm ×0．6cm～3．5cm ×3．0cm。 致伤原因均为高温机器压伤 。致伤部位 ：背侧 59例 69指、 皮瓣移植 ：松开止血带确认皮瓣血供 良好后断蒂，供 区 掌侧 8例 9指 。皮肤缺损面积 ：O．8cm×0．5cm～3．2cnl× 直接拉拢缝合或取小腿或足部近端切 口处全厚皮片修复。 2．8em。创面深度为深 Ⅱ～Ⅲ度 ，均深及肌腱或指骨 ，其 中 本组患者 中47例供区 自小腿取全厚皮片植皮 ，18例 自足部 5例合并单纯肌腱坏死 ，2例合并肌腱坏死及骨折 ，1例合并 近端切 口取全厚皮片植皮 ，2例直接缝合。皮瓣断蒂后移至 远侧指间关节破坏 ，1例合并神经变性及肌腱坏死 。患者入 受区覆盖创面，调整皮瓣位置，先将远端简单缝合数针，在显 院时间为伤后 1h～7d。 微镜下将皮瓣 内的趾动脉及 固有神经与手指患侧动脉及 固 有神经端端吻合 ，趾静脉与指掌或指背侧静脉吻合 ，确认皮 2 治 疗方法 瓣血运 良好后缝合创面 。术毕采用敷料包扎及石膏托休息 位外 固定 。 患者人院后 ，创面污染重者先在臂丛神经阻滞麻醉下行 术后处理 ：给予抗炎、抗凝 、抗痉挛、持续烤灯照射及局 清创术 ，手指如张力较高 ，行侧方切开减压 ，油纱及敷料包扎 部制动等对症治疗 ，严密观察皮瓣血运情况 。出现血管危象 固定，术后加强换药 。7～14d后待创面坏死界限清楚，在臂 时，及时予以手术探查，必要时取前臂 自体浅静脉桥接吻合 。 丛神经阻滞联合硬膜外麻醉及扎气压止血带下进行手术。 如皮瓣动脉血供不足 、血循环观察有难度 ，可在皮瓣 中部做 创面彻底扩创后按扩创面积选择相应的皮瓣。若单纯损伤 皮肤层 ，清创后造成肌腱、骨外露者 ，直接切取足趾动脉皮瓣 一 小切 口，深及皮下，肝素生理盐水棉球湿敷 ，通过切 口的渗 修复 。若 同时伴有骨与关节、肌腱、神经 、血管的缺损 ，则可 血观察血运 。手术 2周皮瓣成活后在康复医师指导下尽早 携