微波手术治疗仪在耳鼻喉科的临床应用.docVIP

微波手术治疗仪在耳鼻喉科的临床应用 白求恩国际和平医院耳鼻喉科 杨晓丹 汤晓义 尚跃东 近年来微波技术在临床上应用日趋广泛，特别是在消除多种炎症方面，显示了独特的治疗效果，随着多年的微波应用，我们积累了一些临床经验。 应用微波做手术已越来越广泛，如；慢性扁桃体炎、扁桃体生理性肥大、舌扁桃体炎、咽部淋巴组织增生、慢性鼻炎、鼻息肉、鼻腔血管瘤、鼻衄、过敏性鼻炎、外耳道肿物、局限性皮肤基底细胞癌、瘢痕疙瘩、会厌囊肿等。 一、慢性扁桃体炎，扁桃体生理肥大 扁桃体反复发炎及生理性肥大是否全部切除已是近年来医学界争议较大的问题，尤其是对少年儿童、青年更应慎重考虑。因少年儿童其它免疫器官未完善的时候，全靠腭扁桃体、咽扁桃体起免疫作用，但扁桃体反复发作形成病灶。由于炎症导致腺样体过度增殖影响鼻呼吸和咽鼓管功能。极度肥大，影响吞咽，言语功能，免疫反应过于强烈，导致变态反应，则害处大于益处，即考虑扁桃体切除术。为了使扁桃体既能清除变及肥大组织，又可保留扁桃体组织继续起免疫作用，尤其对少年儿童而言，可采用折中的办法，既为微波凝固术，它既可以消除病灶，又可以保留Ⅰ°～Ⅱ°正常组织，起免疫作用。 手术方法 1、 术前准备：术前30分钟肌注阿托品0.5mg，减少口腔腺体分泌，便于操作及明了手术视野，肌注安定10mg，可抑制大脑，减少焦虑和疼痛敏感度。 2、 麻醉：1%利多卡因液喷口腔三次（每隔5分钟），用1%利多卡因注射液在舌腭弓上、中、下处及咽腭弓上下极处分别注射2ml浸注麻醉。 3、 手术操作：选用双快枪状式辐射器，输出功率40～50W，多点插入扁桃体组织，距离0.5～0.8cm。因扁桃体组织凝固半径是3～5mm由上至下，由内至外依次凝固，凝固时间直至每一点针孔周围冒水气停止为准，约10秒右左，范围在不损伤咽，舌腭弓使整个扁桃体变白缩小到不超过舌腭弓为准。 4、 术后处理：术后进流饮食1日，服用七天抗生素，3～7日痂皮脱落，10天后复诊，1月内扁桃体组织分层脱落，保留下扁桃体基底部属于正常组织。 二、慢性肥厚性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层甚至骨质均增强肥厚的慢性炎症其病理改变为粘膜可逆性（单纯性鼻炎）炎症病变和不可逆性（肥厚性鼻炎）炎症病变，粘膜上皮及固有层组成了鼻腔粘膜，粘膜上皮由柱状细胞、杯状细胞和基底细胞组成，杯状细胞具有分泌功能；由于病变至使静脉血淋巴回流受阻，粘膜水肿，纤维组织增生尤以在下甲前、后端及下缘，中甲前端显著，对血管收缩剂敏感度降低，甚至不敏感时即为手术适应性。对于骨性肥大者疗效不佳。 手术方法： 1、 术前准备：用1%利多卡因加1%麻黄素棉片包裹式放入鼻腔，下甲周围及中甲前端，10分钟后再更换一次。 2、 手术操作：选用双极枪状辐射器输出功率30W，有输射器双极紧贴下甲肥大处，过于肥大可插入组织进行凝固，时间为每点3～6秒，凝固原则是下甲变白，肥大部位缩小使鼻腔间隙达到正常为准。 3、 术后处理：鼻腔滴入1%呋麻滴鼻剂和醋酸可的松液一周，口服抗生素一周，一周后复诊，清除脱落的伪膜，伪膜具有双重作用：其一，凝固膜脱落前可抵御外界的抗原、微生物的侵袭，起屏障作用；其二，为新生的下鼻甲粘膜组织起保护作用，利于新粘膜生长。可见鼻腔通畅，随后可改为鼻腔滴入复方石膜油滴鼻剂，直到粘膜修复好为止，大约15～20天。 三、过敏性鼻炎 过敏性鼻炎包括常年性和季节性，也有非应变性鼻炎如嗜酸细胞增多及血管运动性鼻炎。微波手术其目的是降低鼻腔感觉神经和植物神经敏感度，起到抑制鼻痒、打喷嚏及腺体大量分泌水样分沁物和作用。 1、 术前准备：术前30分钟肌注阿托品0.5ml～10ml可抑制腺体分泌,保持鼻腔干燥,增强麻醉效果。 2、 麻醉：同慢性鼻炎相同。 3、 手术操作：选用圆头辐射器，作用30W功率，凝固鼻丘部及鼻中隔前上方，鼻丘处粘膜较原时间可长些（4秒），鼻中隔处粘膜较薄，时间在2秒左右。范围1～2ｃｍ，使局部变白为准，再选用枪状辐射器紧贴下鼻甲表面至后向前滑动凝固其粘膜，使粘膜变白为准。为避免造成鼻中隔穿孔，两侧错开热凝。 4、 术后处理：用1%麻黄素和醋酸可的松液滴鼻，类固醉药物治疗可抑制炎症和由此而引起的水肿，强的松6片、4片、2片，依次递减，各服三天，每早晨8：00服一次，每日一次服用作用好，副作用小，不易引起肾上腺抑制，一周复诊，清除鼻腔伪膜，见鼻腔分泌物减少，通畅，患者自述打喷嚏减少，甚至消失。 四、舌扁桃体炎 此病是咽部淋巴组织、舌扁桃体及腭扁桃体反复发炎的结果，或腭扁桃体摘除后舌扁桃体代偿肥大或与烟酒过度，喜吃刺激性食物有关，其症状是咽部异物感、堵塞感、刺激性咳嗽，讲话多上述症状加重。 手术方法： 1、 术前准备：用扁桃体手术。 2、 麻醉：让患者自行向外拉舌头，用1%利多