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* * 寄生虫病诊断、流行与防治 舒衡平 寄生虫学教研室 一、寄生虫病诊断 （1）询 问 病 史：感染史、排虫史及 临床症状 （2）体 格 检 查：皮下包块、皮疹 一、寄生虫病诊断 （1）询 问 病 史：感染史、排虫史及 临床症状 （2）体 格 检 查：皮下包块、皮疹 （3）实验室检查：病原学检查 免疫学检查 寄生虫病的实验室检查 1、实验室检查的基本原则 2、实验室检查的注意事项 3、病原学检查方法 （1）寄生虫通过宿主的排泄物、分泌物、血液离开人体，繁殖力强，感染较重——直接到宿主的排泄物、分泌物、血液中查找离体阶段。 1、实验室检查的基本原则 （2）寄生虫通过宿主的排泄物、分泌物、血液离开人体，但繁殖力不强、感染较轻或离体阶段个体太小——采取浓集法对排泄物、分泌物、血液进行检查，查找离体阶段。 1、实验室检查的基本原则 （3）寄生于体内却在肛周产卵或虫卵在 经过肛门时粘附在肛门周围——采用肛 门拭子法查虫卵。 1、实验室检查的基本原则 （4）有离体阶段的寄生虫在查不到离体阶段时，又高度怀疑为感染者或进行大面积人群调查——可采用免疫学检查。 1、实验室检查的基本原则 （5）寄生于体内却无离体阶段或呈隐性感染——可采用组织活检法查寄生阶段和血清学检查。 1、实验室检查的基本原则 （1）注意蠕虫卵之间和原虫包囊之间的鉴别， 以及蠕虫卵与各种相似物之间的鉴别； 2、实验室检查的注意事项 钩虫卵的形态不能区别虫种，如需鉴别虫种可采用钩蚴培养法，通过丝状蚴的形态完成；或采用药物驱虫，通过成虫的形态完成。 姜片虫卵与肝片形吸虫卵形态相似； 肝吸虫卵与异形吸虫卵、横川后殖吸虫卵相似； （1）注意蠕虫卵之间和原虫包囊之间的鉴别， 以及蠕虫卵与各种相似物之间的鉴别； 2、实验室检查的注意事项 （2）注意各种检查方法的适应对象。 （3）有些寄生虫要注意采集标本的时间及 送检的时间。 （4）有些寄生虫的离体阶段有间隙性排放 的特点，应反复多次检查。 （5）有些寄生虫的离体阶段具有感染性， 实验室检查时应防止实验室感染。 （6）血清学检查应考虑交叉反应、假阳性 和假阴性的存在，仅有辅助诊断意义。 2、实验室检查的注意事项 3、病原学检查方法 （1）粪便检查 a.直接涂片法：查蠕虫卵、原虫包囊和滋养体 b.改良加藤法：蠕虫卵的定量检查 c.浓集法： 沉淀法——查蠕虫卵 浮聚法——查钩虫卵、原虫包囊 尼龙绢筛集卵法——查血吸虫卵 d.培养、孵化法： 毛蚴孵化法——查血吸虫卵 钩蚴培养法——查钩虫卵 3、病原学检查方法 e.肛门拭子法：查蛲虫卵、带绦虫卵 f.孕节检查法：查带绦虫孕节 g.淘虫法：肠道蠕虫的疗效考核 （2）血液检查 a.疟原虫的厚薄血片检查 b.丝虫微丝蚴的厚血膜检查 3、病原学检查方法 （3）排泄分泌物检查 a.痰液检查：查肺吸虫卵、溶组织内阿米巴滋养体、 蛔蚴、钩蚴、尘螨等 b.十二指肠引流液检查：查肝吸虫卵、贾第虫 c.尿液检查：查阴道毛滴虫、丝虫微丝蚴 d.鞘膜积液检查：查丝虫微丝蚴 e.阴道分泌物检查：查阴道毛滴虫 3、病原学检查方法 （4）组织活检 a.骨髓穿刺：查利什曼原虫 b.淋巴结活检：查利什曼原虫、弓形虫、丝虫 c.肌肉活检：查旋毛虫 d.皮肤活检：查囊尾蚴、裂头蚴、肺吸虫、疥螨 e.直肠粘膜活检：查血吸虫卵、溶组织内阿米巴 f.肺组织活检：查卡氏肺孢子虫 二.??? 寄生虫病流行 （一） 我国寄生虫病的流行情况 分 类 虫 种 数 全国调查 病例报告 合计 原 虫 20 21 41