中医内科学 心悸PPT.pptVIP

2、七情所伤 ①平素心虚胆怯，突遇惊恐，触犯心神，心神动摇，不能自主而心悸；或长期忧思不解，心气郁结，阴血暗耗，不能养心而心悸 ②或化火生痰，痰火扰心，心神失宁而心悸； ③或大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，动憾心神而心悸。 ①风、寒、湿三气杂至，合而为痹。痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行不畅，心悸；②或风、湿、热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，引起心悸； ③温病、瘟毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内绕心神，如春温、风温、暑温、白喉、梅毒等，伴见心悸。 3、感受外邪 4、药食不当 ①嗜食肥甘厚味、煎炸炙博， 蕴热化火生痰，痰火上扰心神，心悸 ； ②或药物过量或毒性较剧，耗伤心气，损伤心阴，引起心悸； ③或补液过多、过快。 6、瘀阻心脉证 主证： 兼证： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减： 心悸不安，心痛时作，痛如针刺， 唇甲青紫 舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩，或结或代 血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养 活血化瘀，理气通络 桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 【辨证论治 】 胸闷不舒 瘀阻心脉证 常用药及加减： 常 用 药： 桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎—活血化瘀； 桃仁香附、延胡索、青皮—行气和血，通脉止痛； 红花煎 当归、生地—养血滋阴； 桂枝、甘草—以通心阳； 龙骨、牡蛎—重镇安神—琥珀粉、磁石 加 减： 因虚致瘀—气虚—黄芪、党参、黄精 血虚—何首乌、枸杞子、熟地黄 阴虚—麦冬、玉竹、女贞子 阳虚—附子、肉桂、淫羊藿 络脉痹阻，胸部窒闷—沉香、檀香、降香 胸痛甚—乳香、没药、蒲黄、五灵脂、三七粉 夹痰浊（胸满闷痛，苔浊腻）—栝楼、薤白、半夏、陈皮 7、痰火扰心证 主证： 兼证： 舌脉： 病机概要： 治 法： 代 表 方： 常用药及加减： 心悸时发时止，胸闷烦躁，口干口苦，受惊易作，大便秘结，小便短赤 受惊易作，失眠多梦， 舌红，苔黄腻，脉弦滑 痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安 清热化痰，宁心安神 黄连温胆汤加减 【辨证论治 】 痰火扰心证 常用药及加减 常 用 药： 黄连、山栀—苦寒泻火，清心除烦； 竹茹、半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮—清化痰热 和胃降逆； 生姜、枳实—下气行痰； 远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎—宁心安神 加 减： 痰热互结，大便秘结—大黄 火郁伤阴—天麦冬、玉竹、天花粉、生地黄 兼脾虚—党参、白术、谷麦芽、砂仁 1．调情志 2．节饮食 3．慎起居 4．长期治疗 【预防调护 】 预防与调护 结 语 临床特征： 病 因： 病 机： 病 位： 病 性： 治 则： 【结语 】 自觉心搏异常，不能自主 体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当 气血阴阳亏虚或邪扰心神 主要在心，涉及肝、脾、肺、肾。 有虚有实。 实证——痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行 不畅 虚证——气、血、阴、阳亏损，心失滋养 实证——祛痰、化饮、清火、行瘀； 虚证——补气、养血、滋阴、温阳。 谢谢！ 心系病证 第一节 心 悸 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 厦门中医院 心内科 ?? 一、定义 指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。 轻者——惊悸 重者——怔忡，可呈持续性 【概 述】 二、文献摘要 1、病名： 《内经》无心悸或惊悸、怔忡之病名。 心悸之病名首见于汉?张仲景《金匮要略》和《伤寒论》，称之“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”。 【概 述】 2．病因： 《内经》虽无病名，但已认识到心悸的病因。如《素问?平人气象论》：“……左乳下，其动应衣，