中医内科学课件3 喘证.pptVIP

喘 证 【概 述】 一、定义 喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘证。 二、文献摘要 1、临床表现： 《灵枢·五阅五使》篇说：“肺病者，喘息鼻张”。 2、病因病机： 《素问·五邪》篇说：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。” 3、辨证纲领： 明代张景岳《景岳全书·喘促》说： “实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。” 4、治疗原则： 林佩琴《类证治裁·喘证》认为：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。” 三、讨论范围 喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性疾病过程中。它所涉及的范围很广，不但是肺系疾病的主要证候，且可因其它脏腑病变影响于肺所致。 肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、 肺源性心脏病、肺结核、矽肺 发生呼吸 心源性哮喘 困难者 癔病等 【病因病机】 一、病因 喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、内伤两大类。 外感： 1.外邪侵袭 内伤： 2.饮食不当 3.情志所伤 4.劳欲久病 二、病机 （以示意图表示） 风寒 外感 风热 邪壅肺气、宣降不利 实 饮食——痰浊 内 情志——肝气 气机升降失常 —— 喘 伤 久 病 肺不主气 出纳 虚 劳 欲 肾不纳气 失常 心阳衰竭……………………喘脱 三、 病因病机小结 （一）、病位及涉及脏腑： 喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾，甚则累及于心． （二）、病性 喘证的病理性质有虚实之分：实喘在肺，虚喘责之于肺、　　　　　　　　　　肾两脏．　 （三）、病机关键 实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；虚喘主要在肾，为精气不足，肺肾出纳失常． （四）、病势（疾病演变及走势） （五）、预后 【诊查要点】 一、 诊断依据 临床特征 以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬 肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀 为特征。 病史 多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸 等病史。 诱发因素 每遇外感及劳累而诱发。 二、 病症鉴别 气短 喘证 哮病 三、 相关检查 1.查体： 2.胸部x片及CT检查，心电图检查： 3.配合血常规、检测血白细胞总数、中性粒细胞数，痰培养，血气分析，肺功能测定等检查。 三、 相关检查 1.查体： 2.胸部x片及CT检查，心电图检查： 3.配合血常规、检测血白细胞总数、中性粒细胞数，痰培养，血气分析，肺功能测定等检查。 【辨证论治】 一、辨证要点 1.喘证的辨证首当分清虚实： 实喘 虚喘 呼吸 吸深长有余，呼出为快， 呼吸短促难续，深吸为快， 气粗声高， 气怯声低， 咳嗽 伴有痰鸣咳嗽，