中医诊断学(切诊-按诊).pptVIP

中医诊断学 切 诊 二、按诊 概念 按诊，是对病人的肌肤、手足、脘腹及俞穴等部位施行触、摸、按、压，测知病变的一种诊断方法。 按诊 方法 体位：坐位、仰卧位 手法：触、摸、按、叩 触——辨外感、内伤，汗出与否，及阳气阴津盈亏 摸——辨病位及疾病虚实 按——辨脏腑虚实和邪气的痼结 叩——辨病性及病情 按诊 注意事项 1、体位、方法 2、医者手法轻柔 3、患者主动配合 4、观察患者面部表情改变 按诊 意义 按诊是切诊的一部分，通过按诊不仅可以进一步探明疾病的部位、性质和程度，同时也使一些病证表现进一步客观化，是对望、闻、问诊所得资料的补充和完善，为全面分析病情、判断疾病提供重要的指征和依据。 按肌肤 意义：分析疾病寒热虚实及气血阴阳盛衰 内容：寒热、润燥滑涩、疼痛、肿胀、疮疡 按肌肤 （一）诊寒热 意义：了解阴阳盛衰、表里虚实和邪气轻重 肌肤寒冷，体温偏低——阳虚 肌肤灼热，体温升高——阳盛实热证 肌肤厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，脉微欲绝——亡阳证 汗出如油，肌肤尚温而脉躁疾无力——亡阴证 按肌肤 （二）诊润燥滑涩 意义：了解汗出与否及气血津液的盈亏 皮肤干燥——未出汗，皮肤湿润者——已出汗 皮肤干瘪——津液不足 肌肤滑润——气血充盛，肌肤枯涩——气血不足 肌肤甲错——血虚，或血瘀 按肌肤 （三）诊疼痛 意义：辨虚实 肌肤濡软，按之痛减——虚证 肌肤硬痛拒按——实证 轻按即痛——病位表浅 重按方痛——病位深重 按肌肤 （四）诊肿胀 意义：辨气肿、水肿 按之凹陷，不能即起——水肿 按之凹陷，举手即起——气肿 按肌肤 （五）诊疮疡 意义：辨证之阴阳寒热 肿硬不热——寒证；肿处烙手而压痛——热证 根盘平塌漫肿——虚证；根盘收束而隆起——实证 患处坚硬——无脓；边硬顶软——脓成 按肌肤 （六）按尺肤 尺肤：肘部内侧至掌后横纹处的一段皮肤。 意义：根据其缓急、滑涩、寒热的情况，判断病证的性质。 尺肤松弛不绷紧──缓──热证 绷紧不松弛──急──寒证 柔滑润泽──滑──风邪或多汗 干涩──涩──寒凝、津枯、气血不和 尺肤热甚，其脉象洪滑数盛──温热证 尺肤凉，而脉象细小──阳气亏虚，里寒偏盛──泄泻、少气 按胸胁 意义：诊察心、肺、肝、胆等脏腑病变 （一）按胸部：（心、肺、虚里） 1、前胸： 前胸高起，叩之膨膨然，其音清者——肺胀，或气胸 按之胸痛，叩之音实——饮停胸膈，或痰热壅肺 胸部青紫肿胀——外伤 2、虚里： 正常：虚里搏动不显，仅按之应手——心气充沛，宗气积于胸中 异常：虚里按之其动微弱（不及）——宗气内虚 虚里动而应衣（太过）——宗气外泄 按胸胁 （二）按胁部：（肝、胆） 胁痛喜按——肝虚 胁下肿块，刺痛拒按——气滞血瘀 按脘腹 意义：辨别脏腑病位及证之寒热虚实 分部：心下、胃脘、大腹、小腹、少腹，脐腹 （一）按脘部 脘部痞满，按之较硬而疼痛（实）——实邪聚集胃脘 按之濡软无痛（虚）——胃虚 脘部按之有形而胀痛，推之漉漉有声——水饮停胃 按脘腹 （二）按腹部 1、凉热：肤凉喜温——寒证 肤热喜凉——热证 腹痛喜按——虚证 腹痛拒按——实证 2、胀满：腹满有弹性，有压痛——实证 腹满无弹性，无压痛——虚证 腹胀，按之有波动感，如囊裹水——水臌 腹满，按之无波动感，叩之如击鼓——气臌 3、肿块：肿块推之不移，痛处定处——癥积（血分病） 肿块推之可移，痛无定处——瘕聚（气分病） 4、压痛：左少腹作痛，按之累累有硬块——肠中有宿粪 右少腹作痛，拒按，按之有包块——肠痈 按手足 意义：按手足冷热，了解疾病寒热虚实及表里内外顺逆 手足俱冷——阳虚寒盛（虚寒证） 手足俱热——阳盛热炽（里热证） 阳热太盛见手足厥冷——热厥 手足背热甚——外感发热 手足心热甚——内伤发热（阴虚） 热证见手足厥冷——顺证 热证见手足逆冷——逆证 阳虚见四肢温——阳气尚存，预后较好 阳虚见四肢冷——预后不良 按腧穴 意义：压痛点反应内脏疾病。 肺俞穴有结节或中府穴有压痛——肺病 肝俞穴或期门穴有压痛——肝病 胃俞穴或足三里穴有压痛——胃病 阑尾穴压痛——肠痈（阑尾炎） * * *