临床微生物学要点.pptVIP

临床微生物学概论 复旦大学附属华山医院抗生素研究所 感染和感染性疾病 感染（infection）：病原体突破宿主的抵御功能，定植在机体的一定部位，持续地增殖并扩散、蔓延、释放毒性物质或致体内生态环境失调等（引起机体的病理过程）….. 感染性疾（infectiousdiseases）：… …导致机体产生临床症状、体征或生理功能异常. 致病菌和外源性感染 外源性感染（exogenous infection）：指由外界的病原微生物进入正常人的人体组织，抵抗宿主的防御功能，在体内繁殖，引起宿主组织损伤和功能障碍. 如：炭疽病、结核病、脑膜炎、白喉、细菌性痢疾、病毒性肝炎等 致病菌(pathogen)： 能引起人类疾病的病原为致病微生物或病原微生物,称为病原菌,外界环境中为少数. 如:炭疽杆菌、结核分支杆菌、脑膜炎奈瑟菌、白喉棒状杆菌、痢疾志贺菌、福氏志贺菌、宋内志贺菌，，甲、乙、丙、丁肝炎病毒等 正常菌群（normal microbiota） 在正常人体体表与外界相通的腔道：口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道存在的多种微生物. 在机体免疫功能正常时对人体有益无害，属人类正常微生物群或环境中通常不致病的微生物，因以细菌和真菌为主，故称“正常菌群” 正常菌群的存在是保持人体健康的重要因素 反映出在正常情况下，宿主、正常菌群和外界环境相互适应，保持平衡状态 条件致病菌和内源性感染 内源性感染（endogenous infection）当机体抵抗力降低时，即免疫功能低下时，原来正常寄居或致病力很低的微生物可能侵入人体其他易感部位造成的感染，又称自身感染（auto－infention）或机会感染（opportunistic infection） 条件致病菌（opportunistic pathogen） 当机体免疫能力降低，从原来寄居于肠道、口、咽和泌尿生殖道部位的正常菌群转移至其他易感部位造成感染的细菌.可以属人类正常菌群或环境中通常不致病的细菌. 二重感染（suprainfection） 菌群失调 临床上较长期、大量使用广谱抗菌药物杀灭了大量正常菌群 耐药的致病和低度致病的病原体大量繁殖生长 破坏了原有的平衡，形成菌群失调，严重时称菌群失调症或菌群交替症 临床常见的病原微生物 G（＋）： 金葡菌，表葡菌，α-链球菌，β-溶链（A、B组），肺链，肠球菌 G（－）： 需氧球菌： 脑膜炎和淋病奈瑟球菌，卡他莫拉菌 需氧杆菌： 不动，假单胞，粪产碱杆菌 需氧和兼性厌氧：肠杆菌科细菌，如大肠杆菌， 肺克，伤寒，志贺菌 厌氧细菌： 脆弱拟杆菌、痤疮丙酸杆菌等 苛 养 菌 肺炎链球菌 嗜血流感杆菌 是一类生长需要特殊营养物质的细菌，与许多感染性疾病有关，其分离培养较为困难 苛 养 菌 营养要求高 肺炎链球菌 培养基内要加入血或血清 流感嗜血杆菌 X、V因子 比较娇嫩 对干燥、对寒冷的抵抗力均较弱 培养条件 5～10％CO2、35℃培养 24～ 48h 呼吸道其他快生长细菌的覆盖使分离率非常低 厌 氧 菌 是一群专性厌氧，必须在无氧环境下才能生长繁殖的细菌 根据能否形成芽胞，可将厌氧菌分成两大类：厌氧芽胞梭菌属和无芽胞厌氧菌 厌氧芽胞梭菌属：破伤风梭菌、产气荚膜杆菌、肉毒梭菌、艰难梭菌 无芽胞厌氧菌：拟杆菌属、梭杆菌属、丙酸杆菌属、消化链球菌属等 临床标本的采集和检测 标本类型 呼吸道标本 深部咳出痰 支气管灌洗液 咽拭子 鼻气管吸出液 气管吸出液 尿液 血液 脑脊液 伤口、脓液 其它体液 胸水 心包液 引流液 腹水 滑囊液 标本的采集 抗菌药物使用前 正确的部位 正确的时间 足够的数量 无菌的容器 特殊要求应在化验单上注明 标本的处理 涂片光镜检查 分离培养和鉴定 动物接种 免疫学检查 涂片光镜检查 直接形态学检查 诊断很多感染性疾病病原的最基本和快速的方法 各种标本均应制成涂片，行革兰染色或特殊染色 痰涂片和革兰染色 白细胞（WBC）≥25/LPF 鳞状上皮细胞（SEC）＜10/LPF 合格痰标本必须具备的条件，如不符合上述指标，检验科有责任通知临床重新采样 尿液检查脓尿 未离心的尿液镜检≥10 WBC/mm3 尿沉渣镜检≥5WBC/HPF 清洁中段尿培养和菌落计数： ≥104-105菌落/ 毫升 标本接种和细菌培养 细菌的鉴定 表型分类法 以细菌的形态、结构、生理、生