临床血液学实验诊断.ppt

一、白血病的形态学检查 （一）AL的分型 急性淋巴细胞白血病 (acute lymphocytic leukemia, ALL) FAB分型 ALL分型 FAB分型 形态学特征 L1 以小原始淋巴细胞为主，细胞缺乏胞浆，核仁不清。 L2 以大原始淋巴细胞为主，细胞体积大小不等，有明显的核仁和大量胞浆。 L3 原始淋巴细胞体积大，胞浆明显嗜碱并可见清晰的空泡。 ALL-L1 ALL-L2 ALL-L3 （二）急性髓系白血病的分型 FAB分型 诊断特征 AML-M0 原始粒细胞30%（NEC），POX阳性率3%。CD33+、CD13+、CD34+。 AML-M1 原始粒细胞≥90%（NEC），POX阳性率≥3%。早幼粒细胞以下阶段10%。 AML-M2 原始细胞30%～89%（NEC），POX阳性率≥3%。早幼粒细胞以下阶段10%，单核系细胞20%。 AML-M3 原始粒细胞和异常早幼粒细胞30%（NEC）；POX强阳性；原始细胞和异常早幼粒细胞胞浆内含有大量颗粒，多见Auer小体。 AML-M4 原始粒细胞，早幼粒细胞和原始单核细胞30% （NEC） ；骨髓中中性粒细胞各阶段≥20%；骨髓中单核细胞≥20%；M4Eo异常嗜酸细胞≥5%；单核细胞NSE阳性。 AML-M5 M5a原始单核细胞≥80%（NEC）；M5b原始单核细胞30% ～80%。原始和幼稚单核细胞NSE阳性；而POX一般为阴性。 AML-M6 幼红细胞≥50%；原始粒细胞或原始单核细胞30%（NEC）；异常幼红细胞一般PAS阳性。 AML-M7 原始细胞30%（NEC），原始巨核细胞需通过电镜或免疫表型CD41+、CD61+。 1、急性粒细胞白血病未分化型（M1） 原始粒细胞≥90%（NEC）； 早幼粒细胞很少； 中幼粒以下阶段少见或罕见。 2、急性粒细胞白血病部分分化型（M2） M2a： 原始粒细胞30%～89%（NEC）， 单核细胞＜20%，早幼粒以下阶段＞10%。 M2b： 骨髓中原始、早幼粒细胞明显增多，以异常中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞常＞30%。 M2a M2b 3、急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病（M3） 骨髓中颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主＞30%（NEC）。胞浆中有大小不等的颗粒。 M3a（粗颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚至融合。 M3b（细颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。 M3a M3b 4、急性粒-单细胞白血病（M4） M4分型 按粒系和单核系形态不同，分为以下四种类型： M4a：原始、早幼粒细胞增生为主，原始、幼稚单核细胞≥20%（NEC）。 M4b：原始、幼稚单核细胞增生为主，原始、早幼粒细胞＞20%（NEC）。 M4c：原始细胞同时具有粒系、单核细胞系双重形态特征＞30%（NEC）。 M4Eo：除具有M4特点外，还有胞浆内含有粗大而圆的嗜酸性颗粒和着色较深的嗜碱性 颗粒的粒细胞占5%～30%（NEC）。　 5、急性单核细胞白血病（M5） M5a（未分化型）： 骨髓中原始单核细胞（NEC）≥80%。 M5b（部分分化型）： 骨髓中原始、幼稚单核细胞＞30%，原始单核细胞＜80%。 M5a M5b 6、红白血病（M6） 骨髓中红细胞系＞50%，且有形态学异常。 1.非红系原始粒细胞（或原始+幼稚单核）细胞＞30%。 2.血片中原始细胞＞5%，骨髓中原粒细胞（或原始+幼稚单核细胞）＞20%。 1、缺铁性贫血 (iron deficiency anemia, IDA) IDA (iron deficiency anemia)是指体内贮存铁耗尽，从而影响血红蛋白合成所引起的一类贫血。特点是骨髓、肝脾等造血组织内缺乏可染色铁，血清中铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度降低，呈小细胞低色素性贫血。 IDA前还有2个阶段：最早体内贮存铁耗尽，称为隐性或潜在缺铁期；继之，红系细胞内发生缺铁，称为缺铁性红细胞生成。此2个阶段虽有铁缺乏，但并未表现出贫血。 2、巨幼细胞贫血 (megaloblastic anemia) 病例分析 陈某某,男,61岁,因面色苍白、乏力、消瘦4个月入院。患者4个月前无诱因出现面色苍白、乏力伴头晕、食欲减退、消瘦、活动后感症状加重，服中药效果欠佳，3天前在当地医院检查血象，示全血细胞减少，4个月来体重下降10公斤。体检：T 36℃，BP110/70mmHg，步态不稳，发育正常，营养中等，中度贫血貌，神清，全身浅表淋巴结无肿大，结膜苍白，巩膜无黄染，镜面舌，颈软，气管居中，甲状腺不大