化疗用药的宣教.pdfVIP

3．2 A组缝合固定法致PICC导管断裂机会增加，主要原因是将导管缝合固定在皮 肤上，虽然可以有效的减少患者因肘部活动而引起的导管进出，降低导管脱出，但由于三 向瓣膜式PICC导管是一种壁薄腔大的硅胶导管，导管长期固定在同一个位置，患者在每 次肘关节弯曲活动时，导管打折弯曲的部位通常是固定不变的，导管连接器上的减压套管 材质比硅胶的导管材料硬，硬的减压套管与软的硅胶导管相接处在肘关节屈、伸活动时 ，容易形成折曲并随着肘关节的反复、不断地活动，易造成硅胶管磨损或破损漏液。 3．3 B组与C组两种PICC导管固定方法，由于在每次更换敷料时均改变了导管原 有固定部位与固定方法(U型或S型)，虽然硬的减压套管与软的硅胶导管相接处在肘关 节屈、伸活动时，同样容易形成折曲，但这两种导管固定方法由于导管固定位置与方法的 不断变化，人为地改变了导管每次更换敷料后的折曲部位与受力点，从而大大降低了导管 的破损漏液。 3．4 PICC导管的断裂的处理方法为：如为体外部分断裂，可修复导管或拔管；如为 体内部分断裂，应快速处理，立即用止血带扎于上臂；如导管尖端已漂移至心室，应制动患 者，在x线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管，并做到早发现、早处理，以避免给 患者造成更大的损伤。 因此，PICC导管不同固定方法对导管断裂会产生明显的影响，思乐扣和胶带两种导 管固定方法由于缝合固定法，可明显降低导管的断裂，更值得在临床推广。 化疗用药的宣教 100038 首都医科大学附属复兴医院 李东红 乐沙定(又称奥沙利铂)是第三代铂类抗癌药物，目前临床上已广泛应用于结肠癌、 直肠癌、胃癌等治疗。它可以灵活地与5氟尿嘧啶(SFU)和四氢叶酸钙(CF)联合治疗晚 期大肠癌有效率达34．4％，疗效较传统用药显著，缓解或改善大部分病人的病情，延长其 生存期。肿瘤化疗药物一般都有各种潜在的毒副反应，乐沙定的毒副反应较为独特，与顺 铂不同，无肾、耳和血液的剂量限制性毒性，最常见的毒副反应是神经毒性。欧洲Ⅲ期临 床报道奥沙利铂联合5FU／CF的神经毒性发生率高达68％，国内文献也有报道发生率高 达90．5％，但其神经毒性反应给病人带来不适，影响化疗的顺利进行，因此了解奥沙利铂 的神经毒性和预防措施显得尤为重要。我科2007年2月—2009年8月将奥沙利铂用于 治疗胃癌、结肠癌、直肠癌病人10例，对其神经系统毒性反应进行了观察及护理，现报告 如下。 l资料与方法 1．1一般资料 经病理组织学检查确诊为胃癌、大肠癌10例，其中男7例，女3例；年龄42岁一70 岁．平均56．0岁；其中胃癌5例，结直肠癌5例；原发局部进展病灶2例，淋巴结转移2 662 d一3 人化疗前均无外周感觉神经疾病。经用该药后当天或2 d后出现外周感觉神经异 常，表现为指趾端或口唇周麻木、感觉迟钝、遇寒冷或冷水刺激症状加重。 l‘．2用药方法 第l天奥沙利铂150 mL避光静脉输注3 mg／m2加入5％葡萄糖注射液500 h。第l 天和第2天用亚叶酸钙200mg／m2，氟尿嘧啶500 mg／m2静脉输注，每3周重复1次，至 少完成3’个周期。注意奥沙利铂不能用生理盐水稀释，必须单独输注，在氟尿嘧啶之前给 药，不得与氟尿嘧啶注射液混合。 1．3奥沙利铂引起的神经毒性症状 有两类不同表现：一类是短暂的急性综合征，在用药后短时间内或最初几次用药期间 发生；另一类是逐渐发生的剂量累积性感觉神经障碍。 1．4观察指标 化疗周期中观察病人感觉神经毒性反应：按LEVIF专用标准，O度为无反应；l度为 感觉异常或感觉迟钝(遇冷引起)，1周内完全消退；2度为感觉异常或感觉迟钝，21d内完 全消退；3度为感觉异常或感觉迟钝，21d内不能完全消退；4度为感觉异常或感觉迟钝，