化淤降浊汤治疗糖尿病肾病－附32例病例临床观察.pdfVIP

《夕第21次中华中医药学会肾病分会学术会议论文汇编 火把花根片是一种中药的提取物，具有一定的免疫抑止作用，在临床中已经广泛应用于IgA肾病、狼疮性肾炎、 紫癜性肾炎等疾病的治疗，对于蛋白尿和血尿有较好的疗效【辩。本文观察到火把花根片能够改善肾移植术后尿检异 常患者的肾功能和尿检异常，降低总尿蛋白及其组份，包括肾小球性蛋白：尿免疫球蛋白(Ig)和尿白蛋I兰l(Alb)； 肾小管性蛋白：尿视黄醇结合蛋白(RBP)和尿f12微球蛋白(B2一MG)，说明火把花根片对肾移植术后尿检异常的 患者肾小球和肾小管的损伤都有改善作用，但应注意肝功能损害和血白细胞减少。其机制可能与火把花根片的免疫 抑止、抗氧化等有关，详细尚有待进一步深入研究。 化淤降浊汤治疗糖尿病肾病一附32例病例临床观察 余素琴上海市闶行区中心医院 糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，也是糖尿病的常见、难治的微血管并发症，是糖尿病患者主要死亡原 因之一。糖尿病患者一旦出现临床蛋白尿，其进行性发展，尚无有效方法控制其发展和恶化，只能延缓其发展至肾 功能衰竭进程。病程越长其发病率越高。2型糖尿病病程10年内发生DN者约3％，20-25年约有50％以上患者出 现临床蛋白尿【31，最终发展为终末期肾功能衰竭(ESRF)。随着中医研究的不断进展，从中医久病必淤，久病入络 这一理论对糖尿病肾病进行诊断和治疗的探索，具有一定的l临床意义。目前对于糖尿病肾病缺少较为理想治疗方法， 如何减缓控制病情发展、延缓进入中末期肾衰，延长糖尿病肾病患者的寿命是亟待解决的问题。近年来，通过临床 摸索制定化淤降浊汤治疗糖尿病肾病取得了较满意的疗效，并系统观察32例糖尿病肾病患者。现总结如下： 1、 麦料与方法 1．1一般资料本组32例糖尿病肾病患者均符合诊断标准。其中男性19例，女性13例，年龄4l一76岁，病程 3年到20年。早期糖尿病肾病肾衰病人9例，中期糖尿病肾病肾衰病人20例，晚期糖尿病肾病肾衰病人3例。 1．2方法所有病例均控制饮食，给予优质低蛋白饮食，并给予西药降糖药，以及控制血压、血脂等对症处理。 本组病例在以上治疗基础上加服化淤降浊汤水煎剂，每日一剂。方药组成：生黄芪30克、益母草15克、土茯苓30 15克、车前子30克、亭苈子15克、红花lO克、丹参30克、仙灵脾15克。随症加减：呕吐加姜半夏10克、纳差 加焦鸡金、焦楂袖各15克，腹胀加佛手片15克，广木香lO克。用法：每天一剂，水煎两次，早晚分服，各200 毫升，25天一个疗程，可以继服2．3个疗程。 l-3疗效标准参照中国中医学会糖尿病专业委员会的《消渴病(糖尿病)疗效评定标准》及《新药治疗消渴病 (糖尿病)的临床指导原则》【3】制定。显效：症状、体重明显减轻，血压正常，尿蛋白阴性或减少lg／24h，肾功能 正常，血糖降至正常或接近正常(8mmol／L)；有效：症状体征有所减轻，尿蛋白减少、血压接近正常或维持水平， 肾功能有所改善并稳定在一定水平，血糖接近正常；无效：临床症状、体征及各项指标无改善或加重。 2、 结果 显效：1l例(34．4％)有效：18例(56．2％)无效3例(9．4％)。总有效率90．6％。 3、讨论 糖尿病肾病属于中医“消渴”，尿浊水肿等范畴，糖尿病肾病是因消渴日久，肾之气阴两虚，致肾络虚，内生之 痰淤郁热，胶结成毒，毒痰淤郁热，淤滞在肾络，肾络阻滞诸症从见。毒邪伤络、毒邪阻络，络为毒扰，血行涩滞 成淤，或毒邪壅遏气机运化，花生痰饮，毒、痰、淤交夹，阻滞脉络，留而不去，缠绵不愈。 所以，治疗糖尿病肾病以活血化淤通络治疗法为主。以除湿降浊法和益气补肾法为辅，方中丹参、红花、益母 草、牛膝、土茯苓、萆薜、米仁、亭苈子、车前子等除湿降浊。本方可以改善患者的高凝状态，缓解肾小球蛋白尿、 减轻肾实质损伤，改善肾供血，所以有效改善了临床症状，降低蛋白尿和血糖，改善肾功能等，达到了病情好转和 治疗作用。延缓进入中末期肾衰，延长糖尿病肾病患者的寿命。 445