老年人肝硬化预后相关因素与评估指标研究.pdfVIP

细胞明显增多，汇管区炎症细胞浸润，可见局灶性坏死。@HSI时肝脏组织中的内源性抗氧化物质 过氧化物歧化酶(SOD)活力明显下降，脂质过氧化产物MDA明显增加，说明了氧自由基参与了 应激性肝损害时的组织损伤。④硫普罗宁作为氧自由基清除剂可减轻创伤性脑损伤引起的应激性肝 损害，尤其是颅脑损伤早期(6小时内)应用效果更佳。 关键词硫普罗宁；创伤性脑损伤；应激性肝损害；氧自由基；氧自由基清除剂 老年人肝硬化预后相关因素及评估指标研究 孙立东 汤哲 张玫首都医科大学宣武医院 目的总结老年肝硬化和非老年肝硬化的自然史和预后影响因素。探讨影响预后的风险指标和 主要预后评估系统对老年人肝硬化预后判断的价值。 方法选取首都医科大学宣武医院9年间符合肝硬化诊断标准、资料完整的住院病例337例， 法对临床资料进行收集与统计，通过电话和追踪等随访研究方法了解患者预后情况。对比分析老年 组和非老年组的肝硬化临床及实验室相关指标与预后的关系，探讨CTP和MELD评分对肝硬化预后 的评估价值。 结果 1．老年肝硬化组血清总胆红素、直接胆红素、白蛋白、肌酐、尿素氮、凝血酶原时间、 国际标准化比率、血红蛋白8个因素与住院死亡率明显相关。非老年组中总胆红素、直接胆红素、 白蛋白、肌酐、尿素氮、凝血酶原时间、国际标准化比率、门脉横径8个因素与住院死亡率明显相 关。老年肝硬化组上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、腹水4个并发症均与住院预后密切相关。 非老年组肝肾综合征、腹水2个并发症与住院死亡率密切相关(P之0．01)。不同病因对住院预后影响 无差异。 2．随访出院后5年的死亡及影响因素显示：老年肝硬化组总胆红素、直接胆红素、白蛋白、肌 酐、尿素氮、胆固醇、低密度脂蛋白、凝血酶原时间、国际标准化比率和血钠异常者5年死亡率明 显增加。而非老年组总胆红素、直接胆红素、白蛋白、尿素氮、凝血酶原时间、国际标准化比率、 门脉横径与5年死亡率明显相关。肝硬化并发肝肾综合征、腹水时在老年组和非老年组均增加5年 死亡率。此外老年组合并肝性脑病时5年死亡率也增加。不同病因对5年预后影响无差异。 3．多因素COX回归筛选出老年肝硬化组长期预后7个独立预测因素包括：血清白蛋白(ALB)、 老年组为5个：总胆红素、凝血酶原时问国际标准化比率(INR)、门脉横径、肝肾综合征、腹水。 存率无明显差异。 评分的逐级升高，死亡率也逐步升高。在判断老年组肝硬化3个月、6个月、1年死亡率方面MELD 评分在预测短期预后(3个月到1年)准确性方面优于CTP评分。 结论 1．老年肝硬化患者的血清总胆红素、直接胆红素、白蛋白、肌酐、尿素氮、凝血酶原时 ·184· 间、国际标准化比率及腹水、肝肾综合征、肝性脑病的出现与住院病死率和5年病死率均相关，此 外血红蛋白及上消化道出血的出现与住院病死率相关，而血胆固醇、低密度脂蛋白、血钠与5年病 死率相关 2．对老年肝硬化长期预后有独立预测意义的因素包括：血清白蛋白、肌酐、尿素氮、总胆红素、 凝血酶原时间、低密度脂蛋白及腹水。对非老年组为总胆红素、门脉横径、凝血酶原时间、国际标 准化比率、肝肾综合征、腹水。 3．CTP评分系统与MELD评分系统对老年肝硬化短期和中长期预后均有较好的评估意义。MELD 评分系统在预测短期预后(3个月到1年)方面准确性优于CTP评分系统。 关键词老年；肝硬化；预后，病死率，评估指标 环氧化酶一2基因对食管鳞癌细胞侵袭能力的影响 宗哗张澍田 首都医科大学附属北京友谊医院 首都医科大学消化病学系 北京市消化疾病中心(100050) 目的探讨环氧化酶．2基因对食管鳞癌细胞株TE．13侵袭作用的影响。 方法用RAN干扰技术特异性地抑制食管鳞癌细胞株TE．13 MMP-2蛋白的表达，并运用重组基底膜侵袭实验检测RNA干扰对TE-13细胞株的侵袭能力的影响。 性对照及空白对照均明显减少(氏0．05)。与阴性对照和空白对照相比较，COX．2基因RAN干扰组 COX．2蛋白表达降低，并且干扰组的细胞培养液的上清中MMP-2活性及蛋白量均下降。 基因表达下降，从而MMP一2分泌的减少及活性的卜降有关。 尼古丁对食管鳞癌细胞侵袭s月-匕la力的影响及 环氧化酶一2抑制剂对该作用的影响 宗哗张澍田 首都医科大学附属北京友谊医院 首都医科大学消化病学系