机械通气治疗重型颅脑损伤病人呼吸衰竭地研究.pdfVIP

2007’国际普通外科论坛暨第十四届全国普外基础与临床进展学术交流大会 ·331· ／ ＼肌械通气治疗重型颅脑损伤病人呼吸衰竭的研究 L／ 兰州大学第一医院ICU(兰州730000) 曹永强 文新中 郭 鸿 李玉民 石 斌 张 斌 文新中 刘丽平 侯启亮 尹 超 治其他并发症，如应激性溃疡、急性肾功能衰竭、应 我科自2005年6月至2006年12月收治的68 激性糖尿病、水电解质失衡等，根据不同并发症，采 例重型颅脑损伤病人中．有21例并发ARDS，经抢 救13例得以痊愈，8例死亡，现将急重型颅脑损伤 取相应治疗措施。 合并ARDS中早期机械通气在治疗中的作用进行1．2．3观察指标所有病人入院时均进行头CT 探讨。 检查，无论手术治疗还是保守治疗，均床边24h心 电监护(美国惠普公司)，监测体温(T)、心率(P)、血 1 临床资料 1．1入选标准 测血气、血糖、电解质及肾功能。 1．3统计方法 21例中男性15例，女性6例，年龄18～67岁， 平均(44．5士5．8)岁。单侧广泛性脑挫裂伤并硬膜 所得数据采用SPSS10．0统计软件处理。各项 t 下血肿11例，双侧广泛性脑挫裂伤并硬膜下血肿6 指标测定结果以z±s表示，两组间比较用student 例。胸片及胸CT诊断单侧或双侧肺挫裂伤7例， 检验。 13例有肋骨骨折，1例合并下肢骨折、骨盆骨折。 2 结果 1．2研究方法 1．2．1诊断标准在排除因呼吸中枢衰竭、气道梗 68例重型颅脑损伤患者诊断为ARDS者21 阻所致后，根据1988年全国第二次成人呼吸窘迫综例，发生率30．9％，治愈13例，死亡8例，死亡率为 合征专题讨论会修订的诊断标准。诊断标准为：① 38．1％。治疗前后、血生化的变化见附表。各项指 呼吸频率≥30次／分。②明显的呼吸窘迫症状，肺 标在治疗后与治疗前比较均有很大的差异(P 部听诊出现干湿罗音。③动脉血氧分压PaOz≤0．01)。 mm 8kPa(60 Hg)或动脉血二氧化碳分压PaCOz≥ 附表两组血生化指标比较 6．6 mm kPa(50 Hg)。 1．2．2入院后的处理(1)颅脑损伤的处理：11例 行单侧开颅血肿清除去骨瓣减压术，6例行双侧开 颅血肿清除去骨瓣减压术，4例未手术，(2)ARDS 的处理：①在确诊为ARDS后立即采取机械通气， 应气管切开，呼吸机辅助呼吸，给氧浓度为40％以 上，呼吸模式为PEEP(呼吸终末正压通气)或 与治疗前比较，*P0．01 CPAP(持续气道正压通气)，呼吸频率为16～20 次／min，呼吸比1；1．5～1：2．0，必要时静脉推注 3讨论 卡肌宁50 mg阻断自主呼吸。保持呼吸道通畅，加 强雾化吸入或气管内滴入稀释液2～3ml以稀释痰 急重型颅脑损伤的呼吸障碍最常见原因为下丘 液并促痰液排出体外，防止痰液在肺内瘀积。②做 脑和脑于受刺激或延髓呼吸中枢直接受损。保证创 深部痰液涂片及痰细菌培养及药敏试验，根据涂片 伤急性期大脑细胞有效的氧供可以减轻脑水肿，减 结果及培养结果，选择合适的抗生素，有条件的情况 轻或防止脑疝的发生，有效的降低患者的病死率。