经皮腰椎间盘穿刺入路的的影像解剖、薄层断面解剖与其可视化研究.pdfVIP

·72· 差盔旦垒四蟹壁由直翌皇企厶堑整垄蝤压应用皿垃盒i盘塞堑堡 ·论文汇编· 经皮腰椎间盘穿刺入路的的影像解剖、薄层 断面解剖及其可视化研究 游箭1，张绍祥2，谭立文2，林芰付2，邱喟国2，李恺2， 单锦露2，李七渝2。陈伟1，陆明1 (第三军医大学西南医院放射科1重庆，400038； 第三军医大学基础医学部解剖学教研室2重庆，400038) 脊柱腰段是人体脊柱负载最大、运动幅度最大 前 言 的区域，也是旋转功能较多、小关节和韧带以及相邻 椎间盘突出是腰腿痛最常见的原因之一，腰椎 的神经束、血管分支较多的、比较容易发生损伤退变 问盘突出症是临床上的常见疾病，治疗方法有保守 的重要部位。因此，对脊柱腰段主要结构及其毗邻 治疗和外科手术。腰椎问盘突出外科手术已获得较 关系进行影像学、薄层断面解剖学和三维可视化研 好疗效，但存在椎问盘感染、出血、神经损伤等并发 究．阐明腰椎问盘主要解剖结构的形态结构规律和 症，并且创伤较大、恢复时间较长、术后可出现腰椎 空间位置关系，将有助于腰椎、腰椎问盘疾病的诊断 不稳、粘连及瘢痕等所致的腰痛或／和坐骨神经痛。 和治疗。微创治疗、介入治疗作为腰椎问盘突出的 因此，发展较小创伤的治疗方法是不少学者努力寻 主要治疗方法已逐渐成为一种发展趋势，这些新技 求的方向。1964年Smith报道经皮穿刺注射木瓜蛋术对医生提出更高的要求，如掌握详细的解剖结构 知识、熟悉手术路径、手术区结构的立体结构关系， 白酶作髓核溶解术。1975年Hijikata报道经皮腰椎 lnmber 问盘摘除术(Pcrcutaneous 制定术前计划，进行术前模拟训练等。在临床工作 diskectomy， PLD)，工作套筒外径为7．2nun。1979年Sehreiber中，我们常面临如何提高腰椎问盘突出患者穿刺成 发明经椎板间隙途径的显微内窥镜腰椎间盘切除术 功率及疗效，如何改进年轻医生的培训方法等问题， (Microendoscopydiscectomy，MED)，其工作套筒外举例如下：(1)对穿刺入路选择不当，导致穿刺失 nnn。1985年Onik 径为16 o“发明椎间盘自动切除 败；(2)穿刺入路的解剖结构及其立体空间位置不 器，其工作套筒外径为2．8mm。这些微创手术减少 清楚，带来穿刺次数增多、损伤机会增多，发生严重 了刨伤带来的并发症和感染，有效率为70—90％，并发症(如神经损伤、大出血、感染)机会就增多； 但仍有椎问盘感染(0．2—2％)、较大x线辐射和一(3)因髂骨、骶骨的阻挡，使L5一s1椎间盘后外侧 人路穿刺难度增大，虽然经改进穿刺设计和方法，仍 定创伤的不足。近来经皮激光椎间盘减压术(Per- cutaneousLaserDisk 有一定的失败率．如何改进穿刺人路?(4)虽然经 Decompression．PLDD)、经皮腰 IntradisealOzone过术前、术中测量、设计后外侧穿刺路径，证实穿刺 椎间盘内臭氧注射术(Pereutaneous Injection)是治疗腰椎间盘突出症的新介人疗法，疗路径经过“安全三角”。但仍有出血等并发症出现， 其解剖学基础是什么?(5)传统的介入医生培训方 效分别达75％一89％和68％一79％。由于使用的 穿刺针只有18—20G(外径为1mill左右)，创伤轻法是