第一部分急性髓系白血病(AML)的治疗.docVIP

第一部分 急性髓系白血病（AML）的治疗 一、年龄60岁，无前驱血液病史患者的治疗 （一） 诱导治疗阶段 1. 方案：建议采用标准诱导缓解方案，① 含Ara-C、蒽环类药物和蒽醌类药物的方案（即DA 3＋7方案）；②HA（HHT）③以HA＋蒽环类药物，如HAD(DNR)、HAA(阿克拉霉素)等 （1）标准剂量：Ara-C 100－200mg/㎡·d×7d ＋蒽环类或蒽醌类3d，或＋HHT 7(或3)d，可能需要2个疗程 （2）含中大剂量Ara-C：中：1.0－2.0g/㎡ 每12h1次×6次，＋蒽环类和（或）蒽醌类或HHT。DNR 40-45 mg/㎡·d×3d，HHT 2.0－2.5mg/㎡·d×7d(或4mg/㎡·d×3d，米托蒽醌 6－10mg/㎡·d×3d 2. 诱导治疗过程中方案调整： （1）标准剂量治疗后： ① 化疗后第7天查骨髓象: 如果残留白血病细胞明显（≥10％），可考虑双诱导治疗：a. 标准剂量Ara-C＋蒽环类；b. 中剂量Ara-C为基础的联合方案（如FLAG方案：氟达拉滨＋Ara-C＋G-CSF）；c. 小剂量（如CAG：G-CSF＋Ara-C＋阿克拉霉素）；d .也可不治疗，单纯观察（尤其在骨髓增生低下） 残留白血病细胞10%且无增生低下可选标准剂量：Ara-C＋蒽环类等继续化疗（可与第一个疗程不同）；还可联合蒽醌类或HHT、吖啶类、鬼臼类 残留白血病细胞10%且骨髓增生低下可不再化疗，等随象恢复，此时可给予G-CSF，建议用量：5ug/kg/d(或300ug/d) ② 骨髓恢复期：21天复查骨髓象和血常规：a. CR，进入缓解后治疗；b. 幼稚细胞比例下降不足60％，按诱导失败对待；c. 未CR，但幼稚细胞比例下降超过60％可重复原方案1疗程；d. 增生低下，残留白血病细胞10%时等待骨髓象和血常规恢复；≥10％考虑下一步治疗（参考双诱导或按诱导治疗失败对待） （2）中、大剂量Ara-C方案诱导后治疗： ① 骨髓抑制期：化疗后第7天查骨髓象：a. 残留白血病细胞明显（≥10％）按诱导失败对待；b. 残留白血病细胞10%且无增生低下，可用小剂量Ara-C预激治疗或等待恢复；c. 增生低下，残留白血病细胞10%，等待恢复 ② 恢复期：21天复查骨髓象和血常规：a. CR，进入缓解后治疗；b. 骨髓象和血常规指标恢复，但未达部分缓解标准，按诱导失败处理；c.骨髓恢复，达PR，可换用标准剂量方案（也可重复原方案1疗程） 增生低下，残留白血病细胞10%时等待骨髓象和血常规恢复；≥10％考虑下一步治疗（按治疗失败对待） （二） AML完全缓解后治疗(按遗传学预后分组治疗) 1. 预后良好： ① 多疗程的中、大剂量Ara-C 单药治疗：a. 大剂量 3g/㎡ 每12h1次×6－8次，3－4疗程，其后可再给予适当的标准剂量巩固化疗；b.中剂量 1.0－2.0 g/㎡ 每12h1次×6－8次，以次为基础与蒽环类或蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类及吖啶类药物联合应用，2－3个疗程后可行标准剂量化疗，缓解后总化疗周期≥6 ②1－2个疗程中含中、大剂量Ara-C巩固，继而行自体造血干细胞移植 ③标准剂量化疗：缓解后总化疗周期≥6 2. 预后中等： ①1－2个疗程大或中剂量Ara-C为基础的联合化疗方案，也可采用标准剂量化疗方案巩固，继而行配型相合供者ASCT或自体造血干细胞移植 ② 多疗程的大或中剂量Ara-C：a. 大剂量3－4疗程，单药应用，其后可再给予适当的标准剂量巩固化疗；b. 中剂量Ara-C与蒽环类或蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类及吖啶类药物联合应用，2－3个疗程后可行标准剂量化疗，缓解后总化疗周期≥6 ③ 标准剂量化疗：缓解后总化疗周期≥6 3. 预后不良：可行alloHSCT。寻供者期间可行至少1个疗程的中、大剂量Ara-C或标准剂量化疗，有条件进行新药临床试验的单位可行新药试验 4. 没有条件进行染色体及分子遗传学检查、无法进行危险度分组者： ①多疗程的大剂量Ara-C：3－4疗程，单药，其后可予适当标准剂量巩固； 或中剂量：与蒽环类或蒽醌类、氟达拉滨或鬼臼类及吖啶类药物联合应用，2－3个疗程后可行标准剂量化疗，缓解后总化疗周期≥6 ②配型相合同胞供体alloHSCT ③标准剂量化疗：缓解后总化疗周期≥6 （三） 诱导治疗失败患者治疗 1.标准剂量Ara-C诱导组： ①大剂量Ara-C再诱导或中剂量Ara-C为基础联合方案（如FLAG方案或联合蒽环、蒽醌类） ② 二线药物再诱导 ③有条件进行新药临床试验的单位可行新药试验 ④配型相合alloHSCT（二线方案达到完全缓解后再移植或直接移植） ⑤ 无条件行临床试验、等待供者的患者可行中、大剂量Ara-C 治疗 ⑥支持治疗 2.中、大剂量诱导组： ① 二线药物再诱导