无创血流动力学监测手段在重症患者液体管理中的应用.pdfVIP

海南医学2015年2月第26卷第3期 HainanMedJ，Feb．2015，Vo1．26，No．3 doi：10．3969j／．issn．1003～6350．2015．03．0143 ·临床经验 · 无创血流动力学监测手段在重症患者液体管理中的应用 马驰骋 ，刘爱军 ，张慧明。，刘平丽 ，牟 伟 (济南市第四人民医 ICU1．,,心电图室 ，山东 济南 250031) 摘【要】 目的 探讨对重症脑血管疾病患者实施无创血流动力学合并多种监测手段的临床效果。方法 选取 2011年 1月至2014年1月于我院进行治疗的重症脑血管疾病患者80例作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组 40例，实验组患者接受无创血流动力学监测手段，而对照组则采取常规的非无创血流动力学监测手段 ，测定并比 较两组患者术后8h的指尖血氧饱和度、心率、呼吸频次以及并发症发生情况。结果 术后8h，实验组患者并发 静脉导管炎1例 ，过敏性休克1例，并发症发生率 明显低于对照组，差异有统计学意义(P0．05)，而两组患者的指 尖血氧饱和度、心率以及呼吸频次比较差异均无统计学意义(P0．05)。结论 无创血流动力学合并多种监测手 段的方式可以帮助医务人员及早发现患者不良症状，有针对性地改进治疗方式，且操作方便，对重症患者的康复 具有重要意义。 【关键词】重症；无创；血流动力学；液体管理 【中图分类号】R651．1+l 文【献标识码】B 文【章编号】 1o03～6350(2015)o3一o404—02 根据卫生部2007年统计显示 ，50％的糖尿病患 1．2．1 正确建立无创血流动力学监测 本次研 者都合并有高血压、高血脂等多种老年疾病，并逐渐 究中我院采用CSM3000B+无创血流动力学监测系 呈现增高趋势 】。血流动力学(Hemodynamics)是研究 统对患者进行监控 ，术后，对患者进行全身清洁，特别 血液在心血管系统中流动的力学，一般可分为有创伤 对于拟连接无创血流动力学监测仪的部位，尤其对于 性和无创伤性两类方法口】。2001年无创血流动力学 汗毛明显者，以确保患者的接触部位可以充分连接检 监测仪 (UltrasonicCardiacOutputMonitor，USCOM) 测仪，在ICU病房中严密监控。 利用连续波多普勒技术 (ContinuousWaveDoppler， 1．2．2 监测状态 由于重度心脑血管疾病患者 cw)的原理发明成功，既往研究结果表明无创血流动 可能伴有较为严重的肺水肿、胸腔积液等不 良症状， 力学监测手段具有操作简便、结果准确、受限制小的 因此在患者处于颤抖、躁动等剧烈震动的状态时极可 特点。为了更好的加强重症患者液体管理，及时对患 能出现生命特征不稳定状况，因此，在对患者进行监 者的各项生命特征进行监测，提高重症患者的救治成 控采集数据时，应选择患者处于平静的状态时进行采 功率，我院近年来尝试以无创血流动力学监测手段对 集，且综合患者的神智、瞳孔大小、尿量等资料进行综 重症脑血管疾病患者进行体液监控，取得了较理想的 合评定。 效果，现总结如下： 1．2．3 液体复苏护理 将晶体液(林格氏液、生 1 资料与方法 理盐水)和胶体液以3：1的比例为患者配置输入体液， 1．1 一般资料 选取2011年 1月至2014年 1月 根据患者的具体仪器显示的生命值对患者进行体液 间于我院进行治疗的重症脑血管疾病患者80例作为 输入，并根据仪器显示调整输入液体的速度和剂量。 研究对象 ，随机分为对照组和实验组各40例。对照 1．3 观察指标 监测两组患者 的临床各项生 组 中男性26例 ，女性 l4例 ；年龄 51～69岁 ，平均 命指标，包括指尖血氧饱和度、心率以及呼吸频率， (58．62~5．49)岁；高血压心脏病 11例，冠心病 l5例 ，高 以此衡量两种监控方式对患者康复的临床效果H。 血压合并冠心病8例 ，肺心病6例。实验组中男性25 同时统计两组患者出现心律过快 、静脉导管炎以及 例