高血压的诊断治疗.pptVIP

血压诊断的判断需要多种方法 高血压的常规检查 1、尿常规：当尿蛋白0.3g/L，要考虑有早期肾脏损害 2、血钾测定：在未用利尿剂，当血钾 3.5 mmol/L，要除外继发性高血压（原醛） 3、血脂胆固醇以及血糖和肌酐的测定，当高于正常值时则应考虑高血压合并血脂、血糖紊乱和肾脏受损。 4、心电图：有利于左室肥厚和冠心病的诊断 危险分层标准： 基本条件： 血压：I、II、III级 是否存在血脂、血糖、肥胖 器官损害 临床心脑肾血管疾病 亚临床靶器官损害评估 高血压的诊断要点 1、血压持续增高: （非同日3次测量）≥ 140/90 mmHg 2、有和或无高血压家族史 3、有和或无临床症状（头疼、晕、颈硬） 4、高血压常伴有高血脂或糖尿病等 5、5年以上血压持续增高的患者常伴颈动脉增厚和斑块（血管损害），或心肌肥厚（心脏损害）或蛋白尿（肾脏损害） 国家基本药物选择 国家基本药物（降压药物） 利尿剂： 双氢克尿塞 12.5~50mg Qd 吲达帕胺 1.5~2.5 mg Qd 安体舒通（螺内酯） 20~40 mg Qd~Bid β-受体阻滞剂： 阿替洛尔12.5~50mg Bid 美托洛尔 25~50 mg Bid 普萘洛尔 10~50 mg Tid 血管紧张素转换 : 卡托普利 12.5~25 mg Bid 酶抑制剂(ACEI) 依那普利 5~10 mg Bid 血管紧张素受体 : 氯沙坦 50~100 mg Qid 阻滞酶剂(ARB) 钙离子拮抗剂 CCB:硝本地平普通片及胶囊5~20mg Bid~Tid 尼群地平 10~20 mg Bid 从病例 看国家基本药物的应用 高血压的特点 1、年轻高血压 34岁 2、有肥胖、吸烟以及空腹血糖增高的危险因素 3、血压在药物控制后仍未达标，血压为I级，144/86 mmHg , 4、家族其父亲有早发的心肌梗死史。 5、临床诊断分层：药物控制I级，高危 病例1 药物选择 谢先生, 34岁：血压在I级水平（150/96mmHg)已服用复方降压片，但血压仍未达标。 选择何种降压药物： 1、 ARB ： 氯沙坦 50-100mg qid 2、CCB： 硝本地平10 mg tid 或尼群地平 10mg Bid 3、B-阻滞剂： 阿替洛尔12.5-25mg Bid, 美托洛尔 25-50mg Bid 为什么选用ARB 1、年轻及肥胖患者常交感或RAAS的激活，是使用ARB或ACEI的常见人群。 2、此患者有血糖增高，空腹血糖 7.1 mmol/L， 糖尿病患者首选的降压药物是ARB 或ACEI 3、此患者在使用的复方降压片中有利尿剂的成分，利尿剂加ARB或ACEI有协同降压的益处。 患者修正治疗方案 1、运动，减少体重。 2、戒烟 3、复方降压片1片bid 4、氯沙坦 50mg qd 5、转诊医院做糖耐量试验（OGTT) 确诊是否存在餐后血糖增高的糖尿病，便于早期的血糖控制 病例 2 高血压伴心肌肥厚 男性 56岁 高血压12年 间断服用降压药物，近4年常有运动后的胸闷和头晕。 血压测量： 160/102 mmHg ， 心率 84次/分钟，心电图：左室高电压,V4 -V5 ST-T压低。胸大片：主动脉弓迂曲延长，左侧心影增大 目前服药：依那普利5mg Bid, 复方罗布麻1片Qd 临床诊断：高血压左室肥厚 左室肥厚的核磁 此病例特点 1、中年，高血压病程较长 2、间断服用降压药物，血压长期控制不良 3、血压较高， II级高血压 160/102 mmHg 4、有运动后的胸闷症状 5、心电图以及胸大片支持左室肥厚的诊断 高血压LVH逆转的随机、对照研究荟萃分析 氯沙坦治疗高血压伴LVH患者 基本药物治疗的选择？ ARB或ACEI 氯沙坦 50 -100mg qid ，依那普利 5-10mg bid CCB 硝本地平 10mg tid 或尼群地平10 mg bi