张琪对慢性肾衰竭的辨证论治规律的研究.pdfVIP

叁名师与高徒．著名中医药学家学术传承高层论坛选粹 张琪对慢性肾衰竭的辨证论治规律研究 黑龙江省中医研究院 张佩青 慢陛肾衰竭是指所有原发性或继发性慢性肾脏疾患所致进行性‘肾功能损害 所出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综合征。是一种疑难杂症、世界难 1999年全国统计资料显示慢性肾衰竭的患病率为33．16人／百万人。目前对于慢 性肾衰竭的西医药治疗除营养疗法、替代疗法及肾脏移植等治疗方法外，尚无 其他特效治疗方法。中医药在延缓慢性肾衰竭进程，保护肾功能方面已显示出 较大的优势，特别是应用中医特色的辨证论治方法可取得较好的临床疗效。张 琪教授从事肾脏病研究多年，总结出从脾肾论治，分清标本缓急，攻补兼施等 规律，现简介如下。 一、辨证责之脾肾 (一)病机关键以脾肾两虚为主 慢性肾衰竭病机主要在于脾肾两虚，湿浊瘀血潴留。由于此病是各种慢性 肾病如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压。肾病、糖尿病肾病等日久迁延 不愈，发展而成。在慢性肾病阶段，临床表现不同，但疾病演变过程与肺、 脾、肾功能失调，三焦气化失司密切相关，尤其脾肾虚损是慢性肾病的病机关 键。脾肾衰败，二便失司，气化功能严重障碍，浊毒难以从下窍而出，浊毒不 降，或上犯脾胃，或蒙蔽心窍，或触动肝风，或人营动血，或水气上逆凌心犯 肺，最后阳衰阴竭，阴阳不相维系而阴阳离决，常为本病之结局。因此，从慢 性肾病发展到慢性肾衰竭，脾肾两虚贯穿始终。 @ (二)湿浊瘀血是促使疾病加重的主要因素 脾虚运化失司，水湿内停，肾虚气化不利，浊不得泄，升清降浊之功能紊 o 四、弘扬岐黄薪火传承峻 乱，湿浊内蕴，日久必化浊毒，湿浊毒邪内蕴日久致血络瘀阻为患，临床出现 脘闷纳呆、食少呕恶、少寐烦热、舌苔垢腻或舌紫瘀斑等症，此为本病之邪 实。张琪教授尤其强调慢性肾病发展至慢性肾衰竭阶段，大多已有湿浊郁久化 毒，湿毒人血，血络瘀阻的病理改变。这些病理改变虽然源于正虚，但其留滞 停蓄，又会进一步加重正气的耗损，使慢性肾衰竭恶化。 总之，脾肾两虚、湿毒内蕴、血络瘀阻、正虚邪实、虚实夹杂为慢性肾衰 竭病机演变的基本特征。这种特征决定了慢性肾衰竭病势缠绵，证候多变，难 以速愈。 二、论治分清虚实缓急．攻补兼施 (一)扶正气重在补脾补肾 慢性肾衰竭在临床上治疗比较棘手，因其病程日久，病机错综复杂，变化 多端，虚实夹杂。慢性肾衰竭虽临床表现各异，但其病机演变总与肺脾肾功能 失调，三焦气化失司有关，而脾。肾不足是其病机关键，脾肾两虚证也贯穿慢性 肾衰竭患者病情发展的始终。临床上在肾功能不全代偿期和失代偿期，多无明 显的湿浊瘀血潴留的邪实证候，而出现倦怠乏力、气短懒言、腰膝酸软、腰 痛、头晕、脘腹胀满、食少纳差等症状均为脾肾两虚证。肾为先天之本，脾为 后天之本，脾肾有相互资生助养的关系。“肾如薪火，脾如鼎釜”，脾之运化全 赖肾中阳气之温煦蒸腾，如此方能精微得运，五脏得养；而肾所藏之精气亦必 得脾所运化之水谷精微乃得充养，否则必致肾精匮乏，生化无源。古有“补脾 不如补肾”与“补肾不如补脾”之争，实则两说俱不可偏废。脾肾亏虚，湿浊 不化，邪壅三焦，更进一步影响脾胃升清降浊及肾之开阖，使湿浊无外泄之 路，日久化为浊毒、郁热，故峻补脾肾反而易使邪气滞留不去。故选用轻补之 品，常选用太子参、白术、茯苓、山药等益气健脾；选用熟地、淫羊藿、肉苁 蓉、枸杞子、女贞子、菟丝子、牛膝等补肾之药阴阳并补，振奋先后天之气， 且补而不滞，无留邪之弊。 ． (二)祛邪气重在化湿解毒泄浊 中医学认为，人体津液代谢、输布主要与肺之通调水道，脾之转输运化， 肾之蒸腾气化有关，尤其脾的运化水湿功能是人体水液代谢的关键因素。《素 问·经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”； 《素问·水热穴论》“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”脾主 o 运化，运化水湿和水谷精微，脾气健旺则水液通过脾的转输，肺的肃降，下达