舒张功能不全心力衰竭地研究.pdfVIP

·116· SouthChina of Mar N01 Journal CardiovascularDiseasest2007,Voll3jSupplement 2／d，3—7天单次剂量增加3．125nag，直增至目标剂量 0．05)。人选标准：1)具有心功能不全(心力衰竭)症状 12．5—25 me／2d一般滴定期为2—3周，然后改为25—50 Illg／d维持6个月．剂量主要根据临床疗效及心率、血压的情稳定4周以上，能够步行至少50米；4)排除人选前一 mmo]／ 变化决定。一般是使心室率维持在50bpm以上，血压》直服用螺内酯患者及严重肝肾功能障碍，血钾≥5．0 90／60 d及心包、肺、结缔组织疾病，恶性肿瘤等患者。两组患 mrnhg。DCMFH组用地高辛者65例、ACEI者41例、 利尿剂者84例、硝酸酯类18例。MIHF组用地高辛者28者依据病情均给予基础治疗：速尿、ACEI、B受体阻滞剂 等，治疗组在基础治疗上加用螺内酯加～80mg／d，治疗过 例、ACEI者49例、利尿剂者78例、硝酸酯类94例。两组 患者每逢1、3、6行随访一次，主要记录心率、血雎、心功 程中监测血K+，治疗时间24周。6分钟步行试验：两组患 能分级、生活质量问卷，死亡者记录死亡原因及时问地点。 者均于治疗开始前及治疗24周后进行该试验，要求患者在 平直走廊里尽可能快地步行，测定6分钟步行距离。期问 3．QTd测定方法：在用药前及用药6个月后行12导联 患者可以减慢步行速度甚至停下休息。可给患者适当鼓励。 心电图检测(纸速25ram／s)，QT间期的测量QP,S波起点 至T波终点(T终点为T波下降支与等电位线的交点，若 比较二组间6分钟步行距离。左心室舒张功能检测：治疗 遇u波，则以T波与U波之间的最低点为T波终点)，以前后查超声心动图检测左心室舒张功能指标：等容舒张时 所有12导联最大QT间期与最小QT间期之差为Q-r间期离 和E峰流速时间(DT)及左房内径(LAD)等。采用 散度．校正QTd(QTcd)用Bazett公式计算。在测定时剔 除合并左束支传导阻滞、心房纤颤及人工起搏器植入的患 SPSSll．0软件处理。计量资料采用x±S表示，治疗前后 者的心电图。 比较，组问比较用l检验，计数资料用，检验，P0．05为 version 差异有统计学意义。结果 1．治疗前两组左心室舒张功能 4．统计学处理：使用SPSS 10．0统计软件包． 所有数据用i±5表示．t检验． 指标差异无统计学意义，P0．05；治疗后左心室舒张功能 5．临床疗效及病死率判定：显效指心功能改善2级， 指标较治疗前两组均有显著性差异．均优于对照组P 有效指心功能改善1级，病死率指随访中的死亡事件，恶 0．Ol。2．两组治疗前后6分钟步行距离变化：治疗前两组 化指心衰症状不断加重，如坐位咳嗽、休息时气短、肺部 6分钟步行距离无显著性差异，P0．05；治疗后步行距离 湿罗音增加。 显著远于治疗前，P0．01，也显著远于对照组P0|0l。 结论螺内酯联合利尿剂、ACEI、B受体阻滞剂等治疗舒 结果在200例患者中164例完成6个月的疗程并获 得完整的治疗前后心电图资料，其中44例因一tL,电图有左束张功能不全有明盟临床疗效。 支传导阻滞、心房纤颤以及心电图本身不符合QTD测量的 要求而剔除，最终剩120