小肠出血病因的研究.pdfVIP

2007年中国医院管理》第27卷增刊 2．2肝a功能状况 力、消化酶及消化道激素分泌受到抑制，造成营养性供 EEN组与TPN组术后肝功能变化，EEN组恢复较肝血流减少，不能及时地清除因手术而造成的肝损伤因 TPN组快，TB及．y—GT两组差异有显著性(P0．05)，子。Kuru等报道，肠内营养能使“肝细胞营养因子”输 ALT和AST两组差异无显著性(P0．05)。EEN组与 入肝脏，减轻手术对肝功能的损害，同时能增加肝脏的 TPN组术后肾功能比较，两组差异无显著性(P0．05)。 有效灌注量，保护肝脏网状内皮系统的吞噬功能，减少 3讨论 内毒素血症及菌血症的发生，并且能改善肾功能，但在 原发性胆囊癌是胆道系统的恶性肿瘤，临床上较为 本研究中，EEN组与TPN组对肾功能的影响变化不大， 少见，较长时间内并未引起人们的重视，根据国内教科 可能由于原发性胆囊癌术后主要是肝损伤因子增多，而 书报道仅占所有癌总数的1％左右。由于B超、CT等影 肾损伤因子相对增加不多，不易致使肾功能造成损害。 像学检查的广泛开展，胆囊癌已逐渐被认识，发现率有 现代胃肠动力学认为手术创伤后胃肠动力恢复的判 所提高。在印度胆囊癌的发病率在所有癌中占2．9％，占 motor 断标准应取决于W肠移行性复合运动波(Imigrating 消化道恶性肿瘤的31．8％，在美国占消化道肿瘤的．3％。 complex，MMC)的出现。Raft等认为许多胃肠动力紊乱 胆囊癌患者的女性发病率高于男性，50岁以上者占 性疾病的表现就是由于MMC的不规律或缺失。虽然有关 90％。近年来，营养支持治疗已经成为临床上救治危重 手术创伤后MMC变化的报道较少，但较多f临床医生认为 患者的重要措施之一。在营养支持措施的保证下，不少 在全胃肠道蠕动恢复后给予肠内营养是安全和适宜的。 疾病的治疗效果大为提高。尽管临床营养支持疗法已经 在本研究中，EEN组术后2例少量腹水，l例腹‘痛。TPN 有了长足发展，但仍需不断改进和完善，希望能以最佳 组术后3例少、中量腹水，3例腹痛、腹胀，1例轻度黄 方式为患者提供最好的治疗。 疸，l例切口感染。说明癌肿患者及晚期癌肿患者仍存 3．1 营养支持的时机和标准 在部分患者全胃肠道蠕动恢复不佳?MMC出现缓慢，营 术后患者营养支持的时间对患者的预后也具有重要 养利用不够，亦或营养支持的时问还须适当提前?原发 的意义。Jenschke等认为早期、适宜、有效的营养支持性胆囊癌患者术后在怎样的一个恰当时间内给予营养支 能安全、有效、快速地逆转高代谢和激素对患者的影响． 持治疗能使患者获得最佳治疗效果，将会是一个新的研 减少细菌易位，阻止胃肠黏膜营养不良，提高生存率。 究课题。 3．2 早在1994年Gianotti等报道早期营养支持能减少细菌易营养支持的给予方式 位．目前关于何时进行营养支持疗法为最佳尚无统一认 现代概念的营养支持方式包括胃肠内营养(EEN) 识。 和胃肠外营养(TPN)。临床有关研究表明，对于胃肠道 腹部大中型手术后患者一般都需要禁食3～5天左 能耐受的患者，肠内营养支持的方式优于肠外营养支持 右，原发性胆囊癌全身麻醉术后48h后一般胃肠蠕动基 的方式，因它通过促进胃肠激素和生长因子的释放，能 本恢复，胡建昆等报道腹腔手术后胃肠道麻痹仅局限于 够改善局部的屏障功能；同时它也能支持更为平衡和个 胃和结肠，小肠的蠕动和吸收功能在术后4～8h即已基 性化的营养补充，减少静脉导管污染且更为廉价及相对 本恢复。本研究考虑到全胃肠道蠕动恢复后不至于引