原发性高血压病患者血管重构和中医证型相关关系的研究.pdfVIP

原发性高血压病患者血管重构与中医证型相关关系的研究 王英杰 指导老师胡婉英 上海中医药大学附属曙光医院心内科201203 摘要 目的：本研究以中医证型和血管重构为切入点，比较各证型血管重构的差异，探讨根据中医证 候群来判断血管重构的发生情况及寻找相关因素。 方法：以脉压，动脉弹性指数C1和C2，颈动脉内膜一中层厚度对血．管重构进行评估；同时测 定胰岛素抵抗指数，炎性蛋白hsCRP； 结论：证实痰湿壅盛证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证血管重构的程度较重，中医的肝肾亏虚和痰、 湿可能共同参与了血管重构。 关键词： 高血压 血管重构 中医证型 胰岛素抵抗 C一反应蛋白 原发性高血压病是严重危害人类健康的心血管疾病，是引起心、肾功能衰竭、心肌梗死、中风 的熏要危险因素。其中，血管重构是引起靶器官损害的共同病理学基础，其既是高血压重要的病理 变化，又是高血压维持、恶化的结构基础。虽然近年来高血压病中医证型现代化研究已取得了一定 的进展，但血管重构方面未见报道。本研究探讨了中医证型与血管重构的相关关系。 方 法 1．病例选择：选取本院门诊及住院的高血压病人及在医院体检的健康人共150人，高血压病人 120例，正常对照组30例； 2．纳入标准： 2．1原发性高血压病诊断标准：参照1999年世界卫生组织与国际高血压学会发表的高血压指南 中的高血压病诊断标准(即收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg) 2．2患者同意签署知情同意书，并配合检查； 3．排除有心脑血管、肝、肾功能严重损害及妊娠、哺乳妇女； 4．中医证型的判定：由三位有经验的医师根据望、闻、问、切的临床资料判定中医证型，取两 位以上相同的结果来判定证型，选取所占比例高的证型做临床观察：本研究所选证型为肝阳上亢证、 R7 痰湿壅盛证、肝肾阴虚证、阴阳两虚四种证型。 5．理化指标的检测： 5．1大动脉弹性指数(C1)和小动脉弹性指数(C2)的测定： 指大动脉弹性，C2指小动脉弹性； Pl SV—一 注：SV代表心搏出量，L代表血容量的惯量，R代表血管阻力，Pl和P2代表近端和远端血管压 力，Cl和C2代表大、小动脉弹性 5．2颈动脉内膜一中膜厚度(intima．mediathickness，IMT)测量： 别取前壁、后壁IMT，双侧共测得12个值，取其平均值为颈动脉IMT 5．3超敏hsCRP测定：乳胶增强免疫透射比浊法测定，试剂盒由上海索佑福医学诊断用品有限 公司提供 5．4胰岛素抵抗指数(IR)：采用HOMA．IR公式推算，即空腹血糖×空腹胰岛素／22．5。 6．统计分析方法： 统计分析：SPSSI1．0统计分析软件包处理，统计数据呈正态分布用均数±标准差(i±s)表示， 非正态分布用中位数M(P纠P，；)表示，正态分布资料组间比较用方差分析及协方差分析，非正态 分布资料求秩次后再进行方差分析，两因素分析应用单因素相关分析，多因素相关分析用多元逐步 回归分析，P0．05为统计学检验有显著性差异。 结 果 l、各组间年龄、病程、BMI比较，肝阳上亢组发病年龄较小，与肝肾阴虚组、阴阳两虚组比较 有显著性差异(P0．05)；各组间病程比较肝阳上亢组病程较短，与痰湿壅盛组、阴阳两虚组、肝肾 肾阴虚组、阴阳两虚组比较有显著性差异(P0．05)，见表1。 RR 表1 各组间年龄、病程、BMI比较 注：同肝阳上亢组比较：木PO．05：同痰湿壅盛组比较：撑P0．05 2、各组间脉压比较，校正了年龄、病程后比较，痰湿多|i盛组、阴阳两虚组、肝肾阴虚组脉压增 后，痰湿壅盛组、肝肾阴虚组、阴阳两虚组与正常对照组、肝阳上亢组比较IMT增厚，有显著性差 异(P0．05)，见表2。 表2 各组间脉压及IMT比较