经方辨治疑难重证四则.pdfVIP

◇临证心悟篇 冠”。经方困药少力专功卓，所以在临床工作中，每多以经方起沉疴，愈顽疾。面对疾病谱日益扩大的今天． 后世医家在临床实践中对经方作了较为深入的研究，如何用好经方，扩大经方的使用范围、日渐成为当代医 家共同关心的话题。而经方用的好与不好，关键在于方证是否辨的准确，并不是以方套证或以证凑方这样简 单。刘渡舟教授曾说：“使用经方，必须辨证无误，方证结合严密，才能达到预期目的。在特定的情况下． 必须对经方加减变通，以求适应疾病变化的要求”。因此，在使用经方肘应以八纲、六经为辨证的依据．以 “方证相和”为切人点进行运用，经方的疗效才会长盛不衰。但中医学要发展，亦必须吸取现代医学的精华。 现代医学也存在着如副作用多．费用高等问题．中医应发挥自己的优势。和西医有机结合起来．治疗效果将 会大大提高．中医的应用前景也将更加广阔。 经方辨治疑难重证四则 耿建国 首都医科大学中医药学院100007 《伤寒杂病论》是祖国医学的经典著作，其所载的方荆尊称为“经方”。经方药味简少，配伍精当，疗效显著而 被历代医家尊为群方之冠、方剂之鼻祖。笔者从事《伤寒论》医、教、研工作，在长期的中医临床工作中习用经方 辨治内科各种疑难重症，多能获得较好的临床效果。现举本人经治病例四则： 一、焦虑型抑郁症 任菜某，女，49岁，乎素情志抑郁，情怀不畅，2003年因工作不顾剥，出现纳羞、焦虑不宁．～刻不得安定，开 会时两脚抖动不安，失眠，甚则36h不得人眠，患者焦虑烦躁不安，痛苦异常．甚至欲寻短见。曾在北京市某西医 医院就诊，被诊为“焦虑型抑郁症”，口服抗焦虑及镇静西药(药名药量不详)治疗。但疗效欠佳。曾服用养阴化 痰，活疯镇静的中草药，病情仍未得到有效控制。经人介绍由笔者诊治。症觅：表情焦虑不安，面色黎黑．枯燥无 泽，不欲饮食，每日靠镇静药入睡2～3h，整个舌体黑而无苔。脉沉涩略弦。 辨证：气病及血，瘀血内阻，神明不用。患者已服过活血化瘀之药，但皆为草木类活血之品。而本症乃气病及 血较久，非虫类之品不能攻逐瘀血。处方姑且以抵当汤加味试之。水蛭、虻虫各59，大黄59,桃仁lOg，菖蒲、郁金 各109+桂枝49，生麦芽109等。上药三剂。不想患者服上药两剂后，泻下大便二次，所下皆为粘样腐败之物，食 欲大增，晚饭能避四两米饭．当晚即可入眠熟睡。以上方加减治疗，共服中药20余剂．泻下粘月隶洋便十余次．患 者纳、眠完全恢复正常，面色、舌苔均转红润，体重较前增加，精神状态与病时判若两人．停服抗焦虑及镇静西 药，疾病痊愈。 按：抵当汤主治瘀血结于下焦之发狂之症，病情重而病势急。率例患者久病，瘀滞深结flSE气有伤，本应治 宜缓剂，但患者病势重急，攻逐之法刻不容缓，故轻制其荆，以小剂量抵当汤加减而取效。 本例患者，长期情志不遂，气病及血，致瘀血内阻，影响心神，故见上述神志异常之症。但其纳差．不欲饮食． 则为脾胃消化系统之症。以上症状如单纯用瘀血内阻，心神失常解释似较牵强。祖国医学认为：人体五脏功能活 动均与神志活动有关，人体的神志活动除与心的功能活动有关联外，还与脾、肺、肝、肾有着密切联系。如脾藏 意、肝藏魂、肺藏魄、肾藏志。即“五脏藏神”。现代生理研究表明：人体胃肠道中有大量的类似脑神经细胞样的物 质存在，且生理作用与脑神经细胞大致相同(脑肠肽)。这与中医学“五脏藏神”理论是相一致的。从患者服药后 的反映来看，不仅神志症状随大便泻下牯月东样秽物而减轻，且食欲明显增加，精神和睡眠好转．说明瘀血内阻． 既可导致心之神明失常，亦可影响脾胃的消化功能。通过活血逐瘀．消除瘀血秽物对神明障碍的同时．也使脾胃 运化功能和脾胃参与调节精神神志功能(脾藏意)得到调整和恢复。以上说明中医理论的科学性和对临床实践 指导的科学性和有效性。 二．急性心肌梗塞 王某某，男，65岁，河南省西华县人，农民。平素有冠心病史十余年。常以胃病论治。2004年6月513突然出 现胸部疼痛，冷汗淋漓，被本县公疗医院收治入院，诊为：①急性大面积左下壁心肌梗塞；②陈旧性心肌梗塞；③ 197 仲景学术探哦 冠心病。西医给予吸氧、心电监护、纠正心率失常，升压、镇静止痛等常规处理(因