经导管封堵外伤性主动脉左无名静脉瘘一例.pdfVIP

荔簇褒麟篪鬓 经导管封堵外伤性主动脉左无名静脉瘘一例 潘欣 陈晖王承吴卫华 方唯一 (上海交通大学附属胸科医院心内科，上海200030) 患者男，53岁。因反复心悸、气促，伴乏力加重 导管再次测定右房、右室压、肺动脉压，分别降至14／ 1年余于2006年9月14日入院。该患者18年前曾 因车祸致左侧外伤性血气胸，在当地医院行伤口局部 缝合，胸腔闭式引流后好转。术后恢复良好。至1年 静脉血氧则降至72％。术后3天复查心超示封堵器 前出现心悸气短加重，伴乏力。常规体检发现左侧胸 无移位，Doppler示封堵器位置无残余分流，三尖瓣 前区杂音，转来我院。病程中患者无发热及突发胸痛 反流较前减轻。随访3个月，患者症状和体征消失，超 声示主动脉无名静脉瘘口堵闭完全。 等病史。查体：颈静脉充盈，血压120／60mmHg，心率 96次／分，心律不齐，可闻及早搏。胸骨左缘1～2肋 讨论 主动脉无名静脉瘘是一种罕见的创伤性 间可闻及Ⅱ级连续性血管性杂音，向周围传导，双下 动静脉瘘，可能因外伤损伤血管壁内膜和中层组织， 肢无水肿。心电图呈窦性节律，伴部分单发室性早搏。 残存的外膜和局部周围组织粘连包裹形成假性动静 x线胸片示两肺纹理清晰，纵膈影未见增宽。心脏大 脉瘤。由于主动脉和无名静脉之间存在较大的压力阶 小形态正常。左膈抬高。超声心动图：主动脉弓降部 差，继而在血液冲击下形成局部瘘道。 与左无名静脉之间有异常湍流讯号。临床诊断：外伤 该患者因存动静脉交通，致上腔静脉血氧明显升 性主动脉无名静脉瘘。考虑予介入治疗。操作方法和 高。随着病程延长，可因右心负荷增加出现右心系统 过程：局部麻醉下，穿刺右股动、静脉，行右心导管检 压力增高，造成病情恶化，如肺动脉高压，心功能衰竭 查，测定右房压22／15 mmHg(平均压17mmHg)、右等。故及时发现并加以纠治甚为重要。既往该病治疗 室压46／11mmHg(平均压24mmHg)，肺动脉压42／需开胸外科手术修补，但因瘘管和主动脉与周围组织 粘连较重，手术难度大，创伤也较大。故目前较多采用 30mmHg(平均压34mmHg)。上腔静脉血氧82％。随 后采用6F猪尾导管于主动脉升弓部取正位和右前 经导管主动脉覆膜支架植入或选择性封堵治疗。 斜位450做升主动脉造影，显示主动脉左锁骨下动脉 结合其造影特征，我们认为选择ADO封堵装置 远端与无名静脉相交通，进而观察瘘管瘘口位置和大 符合其形态学特点，且不影响周边结构，故优先考虑 小等情况，并测量主动脉瘘口。示其大小4mm、形态 采用该法。操作仅需建立股静脉一主动脉无名静脉瘘 呈管状。选用6F多功能导管、0．035”／260cm泥鳅导口一股动脉轨道，并经静脉置入合适大小的ADO封 丝、圈套器等经静脉逆行建立股静脉一下腔静脉一右 堵器，创伤小，技术方便，安全性高，且不影响主动脉 房一上腔静脉一无名静脉一主动脉破口一降主动 头臂分支。 脉一股动脉轨道，然后透视下经股静脉顺行引入7F 该患者封堵术后动静脉分流消失，伴即刻右室收 输送鞘，选择国产动脉导管未闭封堵器(Amplatzer缩压和右房压明显下降，可因此减轻右心负荷，对病 duct occluder，ADO)，腰部直径6mm(6／4ram)行破 情愈后有利。术后随访一周无并发症，提示该法疗效 口处封堵。待伞完全释放并显示其腰征后，轻轻推拉 确切。由于迄今该法治疗国内无类似病例报道，作为 输送杆作牵拉试验，然后重复升主动脉造影，观察封 新技术推广应用仍应严格适应证，且应根据其造影显 堵效果，证实仅存微量残余