早产儿的特点.pptVIP

我国早产儿的发生率约为5﹪---10﹪.据上海市杨浦区5所医院1999年统计资料显示，在5000例活产婴儿中，早产儿的发生率为4.4﹪，中国香港地区的早产儿发生率为7.45﹪，美国为7.1﹪至17.9﹪不等，其中黑人发生率高于白人，而华人发生率则低于白人。我国报道死亡率为12.7﹪—20.8﹪。体重越低死亡率越高，尤以小于1000克者死亡率更高。早产儿死亡的主要原因为围产期窒息、颅内出血、畸形、肺透明膜病、肺出血、硬肿症、呼吸暂停、坏死性小肠炎以及各种感染。近年来，由于NICU的普遍建立，医护质量得到显著提高，早产儿的死亡率正在逐年降低。发生早产的原因有许多不明之处，有些是可预防的，故产前定期检查实属重要。 以下重点介绍早产儿的神经系统与肝脏造血系统 （六）神经系统 神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，各种反射越差。如吞咽、吸吮、觅食、对光、眨眼反射等均不敏感，觉醒程度低，嗜睡、拥抱反射不完全，肌张力低。 早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，由于早产儿脑室管膜下存在着发达的胚层生发组织，因而易导致脑室管膜下及脑室内出血，有时伴有脑实质或蛛网膜下腔出血。? ? 早产儿中枢神经系统的异常，主要表现为脑室内出血 (intraventricular hemorrhage, IVH) 及脑室周围白质软化 (periventricular leukomalacia ， PVL) 两大特征性疾病，主要是由于脑血管及血流动力学的解剖特点及功能未成熟所引起。  一、脑室内出血 ?有报道发现：早产儿的胎龄愈小，出生体重愈低， IVH 发生率愈高，出血程度也越严重。 临床表现 典型的 IVH 病例可表现为新生儿窒息复苏后，或应用呼吸机的早产儿，在出生后 24 小时突然抽搐、呼吸停止、血压降低、全身肤色不良、酸中毒、前囟门膨隆，呈急剧恶化状态。但是 I 级患儿多数可以无症状出现，Ⅱ级患儿主要发现为呼吸暂停发作等非特异症状，如进一步恶化，则出现易激惹、肌张力低下、眼球运动异常、紫绀、体温变动等症状。超未成熟儿的保育期间，需经常考虑 IVH 发生的可能性而给予必要的关心。  二、脑室周围白质软化 PVL 缺少特异性临床症状，频发性呼吸暂停发作，在胎龄 34 周以后仍有继续发生，则要疑有 PVL 存在。 PVL 病儿基本上都发展为脑性瘫痪。轻者为下肢痉挛性瘫痪，主要是 PVL 的好发部位为脑锥体内侧神经传导通路障碍所致。广泛性损伤时，躯体和上肢的锥体通路均受影响，形成痉挛性四肢瘫痪。智能障碍亦多见，由于视神经障碍引起视力损害。新生儿还表现吸吮力低下，常见吮乳时呈体态、姿势异常，自主运动减弱，肌张力低下等。 （七）肝脏及造血系统 肝脏功能及造血系统肝脏发育不成熟。葡萄糖醛酸转移酶不足，因此对胆红素代谢不完全，生理性黄疸持续时间长且较重，常引起高胆红素血症。有时甚至发生胆红素中毒性脑病。因肝功能不全，开奶迟等因素致体内维生素K缺乏而使凝血因子I，Ⅶ，Ⅸ，X合成障碍，易致出血。因肝糖原转变为血糖的功能低，血糖常较成熟儿低。此外，肝合成蛋白质的功能不足，易致水肿，增加感染和核黄疸的危险性。初生几天后，外周血红细胞及血红蛋白迅速下降，有核红细胞可在外周血中持续较长时间，血小板数略低于足月儿，血管脆弱，易出血，部分早产儿因维生素E缺乏引起溶血。 （5） 健康指导 　　（1）鼓励父母尽早探视及参与照顾早产儿，提供父母接触、拥抱、与早产儿说话和照顾早产儿的机会，耐心解答父母提出的有关问题，讲解早产儿所使用的设备和治疗，以减轻他们的焦虑及恐惧。 　　（2）指导并示范护理早产儿的方法。向家长阐明保暖、喂养及预防感染等护理措施的重要性及注意事项。建议母亲护理早产儿前后必须洗手，减少他人探视，家中有感染性疾病者避免接触早产儿。 　　（3）指导早产儿出院后应定期到医院门诊检查；指导生后2周开始使用维生素D制剂，生后两个月补充铁剂，预防佝偻病和贫血；按期预防接种；以后定期进行生长发育监测。 谢谢！ 早产儿生理解剖特点 早产儿的定义 ★ 早产儿又称未成熟儿，指胎龄满28周但不足37周的活产婴儿。而出生体重小于2500克的婴儿应统称为低出生体重儿。此外，将出生体重在1000克---1499克之间的早产儿称为极低出生体重儿，出生体重小于1000克者称为超低出生体重儿。 其组织器官的成熟度和功能较足月儿差，因此更需耐心、仔细护理，以降低其死亡率。 三早产儿的生理解剖特点 (一)外部特点★ 　　早产儿体重一般在2500g以下，身长不足47cm，哭声轻，皮肤红嫩、水肿发亮，胎毛、胎脂多，皮下脂肪少，指(趾)甲软，不超过指(趾)端，颈肌软弱，肌张力低下。头相对较大，有细软的头发，耳廓软，缺乏软骨，耳舟不清楚，乳晕隐约可见。足底光滑，