秦学贤治疗股肿的经验.pdfVIP

秦学贤治疗股肿的经验 北京市宣武中医医院周围血管病科 陶树贵付岚岚 [摘要]秦学贤主任医师认为股肿的病机关键是血瘀湿阻，脉络不通。急性 期治以清热利湿，凉血活血；恢复期则以健脾益气，活血化瘀为法，临床分湿热 下注证、血脉瘀阻证、气虚湿阻证三个证候。 [关键词]股肿： 临床经验总结；名老中医 股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍 的疾病。其主要临床表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症 状。好发部位于下肢髂股静脉和股静脉，以左下肢多见。可并发肺栓塞而危及生 命。相当于现代医学下肢深静脉血栓形成n1。秦学贤老师是北京市名老中医，从 事周围血管病研究数十年，对股肿的治疗颇有心得。笔者有幸随秦学贤老师学习， 现将其治疗经验介绍如下。 ． 1明确诊断 ’ 秦老师认为本病常伴有明显的诱发因素如创伤、手术、妊娠、分娩及恶性肿 瘤、长期卧床、免疫系统疾病等。根据病史、临床表现、查体和相关辅助检查(阻 抗体积描记测定、血浆D一二聚体测定、彩色多普勒超声探查、螺旋CT静脉造影， 静脉造影等)综合分析可明确诊断。 2病因病机 秦老师认为本病是由于各种诱发因素导致水湿内停，营血回流受阻，水津外 溢，阻遏气机，下注下肢，久而化热。致气血运行不畅，阻于脉络，发为本病。 湿热血瘀，脉络不通是本病病机的关键。 3辨证论治重视兼症 3．1秦老师认为本病的湿热下注证(急性期)多见于发病早期，通常发病在 7天以内，但亦可延长至21天。这个时期治疗尤其关键，如治疗得当则效果明显， 预后良好。反之则易出现并发症，发展为深静脉血栓形成后综合征。本证要点是 发生于下肢，患肢肿胀、疼痛，皮色红，皮温升高。可伴有浅静脉怒张、发热。 舌质淡紫或有瘀点、瘀斑，苔黄腻，脉滑数或弦数。治则以清热利湿，凉血活血 为主，方用四妙永安汤合五皮饮加减。治疗上秦主任不主张一味的活血化瘀，而 是在祛邪的基础上加用活血药，强调清除湿热的重要性，贵在“以消为主”，可 重用赤芍、丹皮等凉血活血之品。 3．2血脉瘀阻证症见肢体肿胀、皮色暗红或青紫，有固定性压痛，股三角区 及静脉走行处胀硬，呈条索样改变，舌质淡紫，或有瘀斑、瘀点，苔白腻，脉沉 紧或弦。治则以活血化瘀、利湿通络为主。方用活血通脉汤加味。 3．3气虚湿阻证多见疾病后期，久病体虚，身疲乏力，下肢水肿，朝轻暮重， 活动后加重。休息抬高下肢后减轻。患肢胀痛，皮肤温度不高或仅有微热，肤色 正常或色暗，或伴有静脉曲张，或伴小腿色素沉着、瘀积性皮炎，或起湿疹，舌 质淡紫，苔白腻，舌体胖，边有齿痕，脉缓或濡。治则以益气活血、健脾利湿为 主。方用参苓白术散加味。 3．4在应用上述治疗方剂的同时，可根据兼症随症加减。如热象明显，应清 热解毒，加蒲公英、紫花地丁，重用金银花；如湿重，肢体肿胀明显应渗湿利水， 加薏苡仁、泽泻、猪苓、车前子等；如血瘀重，肢体胀痛剧烈，局部压痛，拒按。 应破血逐瘀，加三棱、莪术等，重用川牛膝、鸡血藤；如痰瘀明显，静脉呈索条 状，压痛明显，应消痰通络、软坚散结，加夏枯草、浙贝母、桔梗、皂角刺等； 如气虚体弱者应益气健脾，加黄芪、党参、白术等。此外，秦老师善用黄芪。《珍 珠囊》载：“黄芪，甘温纯阳，其用有五，补诸虚不足，一也，益元气，二也， 壮脾胃，三也，祛肌热，四也，排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药， 五也”。秦老师应用黄芪多生用，且剂量常用到60克，常用于各期股肿的治疗， 多取其益气、活血生血之效。 4中西医结合提高疗效 秦老师认为本病的早期及时采取中西医结合治疗，疗效显著。本病急性期应 溶栓治疗。炎症明显可应用抗生素静脉滴注，治疗局部炎症。 5典型病例 5．1患者，刘某某，男性，67岁。因左下肢红肿疼痛10天，子2010年11月29 日由门诊以左下肢深静脉血栓形成收入院。患者脑梗塞病史2个月，右侧肢体活 动不利，卧床2个月。10天前左下肢出现红肿疼痛。专科检查：左小腿肿，皮色红， 皮温高， 舌质暗红，有瘀斑。舌苔黄腻，脉弦滑。下肢静脉彩超提示：左下肢深静脉血栓 形成。诊断：左下肢深静脉血栓形成。中医诊断：股肿。辩证：湿热下注。治以 清热利湿，凉血活血法。处方：金银花309、连翘159、当归309、赤芍15