秦学贤治疗下肢血栓性浅静脉炎的经验.pdfVIP

秦学贤治疗下肢血栓性浅静脉炎的经验 北京市宣武中医医院周围血管病科 陶树贵 [摘要]秦学贤主任医师认为下肢血栓性浅静脉炎属中医“青蛇毒”范畴， 其病机关键是湿热血瘀，脉络不通。急性期属脉络湿热证，治以清热利湿，凉血 活血为法。 [关键词]静脉炎；临床经验总结；名老中医 血栓性浅静脉炎是位于人体体表可视静脉发生血栓性炎症。临床表现为沿浅 静脉走行部位，红、肿、热、痛，有条索状物或硬结节，触痛明显，是临床上常 见疾病。秦学贤老师是北京市名老中医，从事周围血管病研究数十年，对血栓性 浅静脉炎的治疗颇有心得。笔者有幸随秦学贤老师学习，现将秦老师治疗血栓性 浅静脉炎急性期经验介绍如下。 1明确诊断 秦老师认为本病多发生在下肢，多见沿静脉走行红、肿、热、痛，红肿渐消 时，颜色变为褐色。其下可触及条索。根据病史及临床表现综合分析可明确诊断。 2病因病机 秦老师认为本病是由于各种诱发因素导致水湿内停，营血回流受阻，水津外 溢，阻遏气机，下注下肢，久而化热。致气血运行不畅，阻于脉络，发为本病。 湿热血瘀，脉络不通是本病病机的关键。 3辨证论治重视兼症 ． 3．1秦老师认为本病的脉络湿热证(急性期)多见于发病早期，通常发病在 14天以内。这个时期治疗尤其关键，如治疗得当则效果明显，预后良好。反之 则病情缠绵，反复发作。本证要点是沿浅静脉走行或静脉曲张团突然出现疼痛、 色红、肿胀、灼热，可摸到硬结节或索条状物，以下肢多见，可伴有全身不适、 发热症状。舌红苔薄黄或黄腻，脉象弦数、或滑数、或濡数。治则以清热利湿， 凉血活血为主，方用四妙永安汤合五皮饮加减。治疗上秦主任不主张一味的活血 化瘀，而是在祛邪的基础上加用凉血活血之品，强调清除湿热的重要性，贵在“以 消为主”，可重用赤芍、丹皮、白茅根等凉血活血之品。 3．2在应用上述治疗方剂的同时，可根据兼症随症加减。如热象明显，应清 热解毒，加蒲公英、紫花地丁，重用金银花；如湿重，肢体肿胀明显应渗湿利水， 加薏苡仁、泽泻、猪苓、车前子等；如痰瘀明显，静脉呈索条状，压痛明显，应 消痰通络、软坚散结，加夏枯草、浙贝母、桔梗、皂角刺等。 4重视外治 秦老师认为在本病的治疗过程中外治尤为重要。选用我院芩柏软膏(北京市 宣武中医医院院内制剂，批准文号：京药制字范围以稍大于病变大 小为宜，1次／d。 5中西医结合提高疗效 秦老师认为本病的早期及时采取中西医结合治疗，疗效显著。本病急性期如 伴细菌性感染，可应用抗生素静脉滴注，治疗局部炎症。 6典型病例 患者，王某某，男性，60岁。2012年5月17日因双小腿静脉迂曲扩张23 年，左小腿内侧硬结红肿疼痛10天来诊。患者有23年静脉曲张病史，患肢足靴 区皮肤黧黑，干粗脱屑，胫前皮下硬结节，迂曲成团，周围皮肤红肿，疼痛明显， 皮温高，口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉数。秦老师认为，本证因湿热蕴结，留 滞脉络，痹阻不通，故筋脉红肿疼痛，有硬结节：湿热阻遏气机，津不上承，则 口渴不欲饮：舌红，苔黄腻，脉数为湿热之象。综观舌脉诸证，四诊合参，本病 可诊为左下肢静脉曲张伴血栓性浅静脉炎，证属脉络湿热。治疗应利湿清热、凉 血活血，方选四妙永安汤合五皮饮加减，药用：金银花309、连翘159、当归309、 水煎服，日1剂。同时外敷芩柏软膏，范围以稍大于病变大小为宜，1次／d。治 疗7天，患者左小腿疼痛消失，肿势明显好转，皮色暗，皮温略高。上方去车前 及少量硬结，无压痛，无其他不适，随访3个月，未复发。