血液学检验骨髓检查.pptVIP

血 液 学 检 验 骨 髓 检 查 骨髓细胞可通过多种手段进行检查，而最 简单、最实用的方法是普通光学显微镜检查， 它是诊断许多疾病（尤其是血液系统疾病）的 重要手段之一。通过骨髓细胞学检查可以了解 骨髓中各种血细胞的数量、形态和有无异常细 胞等，从而协助临床诊断疾病、观察疗效、判 断预后。  （一）骨髓象检验的临床应用 1.适应症 临床上通常出现下列情况时，可作骨髓细胞学检查： a.外周血数量、成分、形态等异常者 b.经一定检查原因不明的发热、肝脾及淋巴结肿大 c.出现原因不明的骨痛、骨质破坏、黄疸、紫癜等 d.需作治疗观察和其他检查者 f.其他（活检、标记检测、染色体检查等） ? 2.禁忌症 a.血友病或凝血因子重度缺陷者 b.穿刺部位有炎症或畸形 c.晚期妊娠的孕妇 (二)骨髓穿刺方法 1. 部位的选择和条件 1).穿刺部位通常选择: a.骨髓腔中髓液要丰富 b.浅表易定位 c.避开重要器官 临床上成人较为常用的部位是髂后上棘、髂前上棘，若有特殊可在胸骨、胫骨处等进行穿刺。也可在X线下作定位穿刺。 2. 器 材 骨髓穿刺针一般见二种普通型和活检型。二者穿刺针无区别，活检型针后多一节套筒。 3. 穿刺操作 体位 定位 消毒 局麻 进针 抽吸 出针 推片 4. 取材情况判断 a. 取材成功— 抽吸瞬间患者有酸痛感；推制涂片 时有阻力感并见较多髓小粒和脂滴 b.取材失败— 推制涂片时无阻力感犹如推血片； 少见或未见髓小粒和脂滴 5．血细胞形态分析 包括粒、红、巨、淋、单、浆及其他细胞所发 生的共同特点。 ① 胞体异常 大小、形态。 ② 胞质异常 量、着色、内含物、颗粒。 ③ 胞核异常 数目、大小、形态、染色质结构、核仁、异常核 分裂。 （三）注意事项 1.耐心解释。 2.严格无菌操作。 3.髓液应控制0.2ml以内。 4.骨质疏松或多发性骨髓瘤患者需小心。 5.血小板减少等患者，穿刺后应予压迫。 6.了解病史注意禁忌症。 (四)．涂片和染色 骨髓液涂片较血液难，因骨髓液中含较多细 胞、髓小粒、油滴等。所以在推制时需采取慢速 加小角度，才能使涂片既薄又匀。 染色通常为瑞氏染色。在染色时间上要比血片 长一点，并尽可能使淡染时间长些，以增加细胞 染色层次感及细微结构着色感。另冲洗时间要长 一些以使细胞表面沉淀的染料冲干净。 (五)．骨髓细胞学检查 选择一张染色好、髓小粒多、头体尾鲜 明的骨髓涂片。在普通光镜下运用低、中、 高三种镜头，仔细观查，对涂片中的细胞 作数量和质量方面的检查与评价。 1.低倍镜 a.判断骨髓涂片的质量包括厚薄、染色、 骨髓小粒等情况。 b.观察巨核系统增生情况并计数。 c.全片观察有无体积较大或成堆分布的异 常细胞，尤其注意观察涂片边缘和尾部。 2. 高倍镜 ①．观察有核细胞增生程度,增生程度一般采 用五级分类法即： 增生极度活跃 - 各种急、慢性白血病 增生明显活跃 – 各种增生性贫血 增生活跃 - 正常骨髓像 增生减低 - 造血功能低下 增生极度减低 - 再生障碍性贫血 ②．计数巨核细胞（有经验者可行分类） ③.浸油镜 a．有核细胞分类（数量） 选择厚薄均匀、细胞分布既不重叠又不分散之处 进行分类计数（巨核细胞另行计数）。 b. 观察各系细胞形态（质量)、仔细观察各系、各 类细胞有无变化包括胞体大小、外形。胞浆量、 色、内含物。胞核大小、形态、核染质、核仁等。 c. 仔细观察涂片边缘和尾部有否异常细胞及血液寄 生虫等。 (六)结果的计算和填写检验报告单 1.计算各系统各阶段细胞所占百分比。 2.计算粒红比值-是指将各阶段粒细胞百分率的 总和除以各阶段有核红细胞白分率。 3.计算各期巨核细胞百分比。 4.据实填写①患者的基本情况②骨髓的取材、涂 片、染色。③各系统各阶段细胞所占百分比和 粒红比值。 （七）检测结果分析与报告方式 1.结合临床分析：一般资料 症状 体征 2.结合血象分析： 三系数量和质量 3.报告书写要求：简单扼要、条理清晰、重点突出。 一般按照粒、红、巨、淋、单、浆等系统依次描 写。若遇某系有明显异常，应在