言语呼吸疾病定量评估及矫治对策.docVIP

言语呼吸疾病的定量评估及矫治对策 黄昭鸣（1） 万萍（1） 王衍龙（2） 1．华东师范大学学前与特殊教育学院 200062 2．昭鸣言语听觉科学研究中心 200050 摘要 本文对言语呼吸疾病的专家决策系统进行了探讨，主要从定量评估及矫治对策两方面 叙述了该系统的基本构架、构成成分的基本功能、 关键词 言语呼吸疾病 言语定量评估 言语矫治 Objective Evaluation and Treatment of Respiratory Disorders during Speech Zaoming Huang Department of Special Education, East China Normal University, Shanghai, 200062 Abstract: The paper studies the decision-make system for the patients with respiratory disorders during speech, and discusses the base of theory, basic structures and function as well as the relationship of each component about the system, and the approaches to exert the effects of this system. Key words: Respiratory Disorders Objective Evaluation Speech Therapy 呼吸系统是言语的动力来源。言语过程不仅需要大量的快速吸气，而且需要一个平稳而长时的呼气，用最小的呼气流率来维持足够的声门下压；这种呼吸调节过程要求呼气及吸气运动相互协同与拮抗，即为呼吸支持[1]。呼吸支持是发声或歌唱的关键组成部分。如果呼吸系统存在器质性疾病（呼吸运动受限）、或者呼吸与发音不协调，或者喉部出现某些病变等，均有可能导致言语呼吸疾病[8]。其症状主要表现为说话气短、吃力、语句中出现不必要的换气中断、声音粗糙、病理性硬起音或气息音等。 一、言语呼吸疾病的病因 言语呼吸疾病的病因主要有： 呼吸系统及喉部的器质性病变：急慢性肺炎、慢性阻塞性肺气肿、肺部肿瘤或肺结核等均使有效的通气腔变小，从而使一次进出肺部的空气量减少，因此无法为言语过程提供足够的呼吸支持。喉部某些器质性病变如声带麻痹等，由于声门闭合无力，不能建立有效的声门下压，也可引起言语呼吸类疾病。 呼吸方式异常：胸腹联动式呼吸的肺活量大于腹式呼吸，而腹式呼吸的肺活量远大于胸式呼吸[8]。胸式呼吸常常因为无法提供足够的言语动力支持，易引起说话疲劳，导致各种言语呼吸疾病。 皮质延髓系统损伤[9]：如先天性耳聋常伴有皮质延髓系统损伤，其呼吸和发音系统之间不能形成很好的协调，起音方式不良。这些均使得言语的呼吸支持不能得到有效利用。 情绪激动、焦虑或紧张：如运动员、挥霍者、或赌徒式的人，即使呼吸系统，呼吸方式和起音方式正常，也会出现心因性呼吸加快、变浅；呼出气流无法与说话的长短保持精确的一致；说话过于急促、断续。这些都可能继发言语呼吸疾病。 二、言语呼吸疾病的发病机理 呼吸运动是通过肋骨与肋间肌，膈肌，肺以及腹部肌群四部分协同进行的[1]。无论是平静状态下的生理腹式呼吸、或者是言语腹式呼吸，均主要通过膈肌收缩（75%）来扩大胸腔的上下径，肋间外肌收缩（25%）来扩大前后左右径。如果只依靠扩大胸腔的前后左右径（即胸式呼吸），而非扩大胸腔的上下径（腹腔隆起），则违背了呼吸的生理特点。一方面造成吸气肌群（膈肌除外）的长期紧张状态，并波及到喉颈部发声肌群；另一方面减少肺活量极有可能减弱呼吸支持力量[14]，表现为说话吃力、气短，继而出现喉部代偿现象，如喉部肌群过于紧张、高音调、硬起音等。 如果呼吸方式为腹式呼吸，但呼吸系统出现器质性病变如肺炎、肺水肿、肺部肿瘤等，这些均可能降低肺的顺应性，或使呼吸肌群运动受限。这些病变减少了有效的呼吸腔，空气动力大大削弱，表现为言语呼吸快速短浅，幅度减小。喉部的某些器质性疾病，如声带麻痹、小节等，由于声门下压和伯努利效应较难实现，也会出现气短、气息声等言语呼吸障碍。 从生理呼吸过渡到发音状态时，喉内肌的运动将发生显著的变化。预先调整声带的长度、紧张度、质量和相互的位置，增加内收肌的活动以及减少外展肌的活动，并当两侧声带互相靠近至2-3mm处时，将导致声带振动[2]。发音时的喉肌运动受喉运动神经元的支配，而喉运动神经元位于脑干的两侧，受皮质延髓投射的控制。例如，先天性耳聋因皮质延髓系统