针刺治疗偏头痛及研究进展.docVIP

针刺治疗偏头痛临床研究进展 杨晓琳 天津医科大学第二医院中医科 摘要：偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病。其发病率女性为3.3%32.6%,男性为0.7%16.1%。偏头痛给患者的生活、学习及工作造成恶劣影响。总结近几年来针灸治疗偏头痛的临床进展,以便为治疗和研究本病提供完善的方法与资料。查阅相关文献,从毫针针刺电针治疗、刺络放血、火针疗法8个方面,对偏头痛的有效治疗措施进行汇总。针灸本着通其经脉,调其血气的原则,取得了较好的临床效果。 偏头痛（migraine）是一种常见的神经内科疾病，临床症状以反复发作的一侧或双侧搏动性头痛为特点，伴恶心呕吐、畏光畏声为特点，本病易于复发，迁延难愈，令患者苦不堪言。因此，如何采取有效措施，缓解或解除患者的疼痛症状成为近年的研究热点。在中国，针刺治疗偏头痛源远流长，《黄帝内经·灵枢》就记载有列缺穴可以治疗偏头痛。近年来，对于针刺治疗偏头痛的临床和实验报道可谓层出不穷，临床研究证实，针刺疗法可通过镇痛、抗炎、调节血管舒缩、改善脑部血液循环、促进微量元素生成以及调节内分泌等方面[1]起到改善和缓解偏头痛症状的作用。本文即对近几年针刺治疗偏头痛的临床研究概况进行简要综述。 1.毫针 单纯毫针刺激是针刺治疗偏头痛最为常见的临床治疗方式，偏头痛的发病部位多在胆经循行路线上，《吴鞠通医案》中就曾提到：“今日偏头痛甚，且清少阳之络。”尤其易发于太阳穴附近，故针刺治疗本病时，医家多以此立论，主穴取少阳经穴，辨证配穴，多取得较好疗效。 林海波等[2]观察针刺治疗59例偏头痛患者，发现针刺少阳经特定穴角孙、外关、阳陵泉、丘墟对偏头痛的治疗具有相对特异性，疗效优于非经非穴组，能有效改善偏头痛患者的脑血流速度，缓解临床症状。本项研究中发现针刺治疗过程中患者大都出现微热或微汗等交感神经兴奋的表现，据此推测，针刺疗效的取得可能与改善植物神经功能、调整颅内血管舒缩功能，进而调整颅内血管血流动力学相关。 吴敬等[3]采用缪刺法和非缪刺法治疗偏头痛患者100例，两治疗组均显示有效，而缪刺法在改善患者头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间方面均优于对照组，并通过检测血小板聚集率，提出头痛症状的缓解可能与针刺降低患者的血小板聚集率相关。 另有研究从六经取穴而不拘于少阳经，并配合手法。王国建等[4]分别循六经取穴鱼际、合谷、内关、外关、通里、养老内关透刺外关通里透刺养老鱼际透合谷得气后行提插泻法 国外关于针刺治疗偏头痛的报道多集中于针刺取穴与偏头痛发作强度和频率间的相关性研究。Lo YL等[5]对21例患者分别取穴百会、风池、合谷、涌泉、玉堂、太冲等，进行10次针刺治疗，结果发现，针刺治疗能够减少头痛发作的频率、持续时间和严重程度。疗效产生的相关机制可能与不同于枕叶视觉通路的其他神经通路相关。Plank S等[6]在美国进行的一项特定穴位针刺干预治疗偏头痛试验，发现59例患者在接受每周2次，疗程4周的针刺治疗后，患者头痛的发作频率和强度均较干预前显著降低，并且针刺效果在治疗后12周也未见减弱。 2.电针 毫针以外，电针以其刺激持续性和操作可控性强而逐渐被广泛采用。刺激强度以能够引起明显肌肉收缩而患者无明显不适的中等强度为宜，为防止患者对长时间等强度刺激产生适应性耐受，以适时调整刺激强度为宜。 郑晖等[7]对偏头痛患者分别施以电针刺激少阳经穴与非经非穴少阳经穴组的左侧大脑中动脉平均血流速度降低程度显著高于非经非穴组而其余动脉的平均血流速度两组间并无显著性差异 亦有研究者对电针和单纯毫针刺激治疗偏头痛的疗效进行比较研究。肖蕾等[8]临床观察60例偏头痛患者，分别采用电针、毫针和口服西药治疗，电针针刺锥体交叉区 穴位注射是将中西药注入有关穴位中以治疗疾病的方法 韦云泽彭根兴风池穴注射醋酸泼尼松龙和利多卡因混合液双氯芬酸钠缓释片和脑力隆组即时镇痛及疗效均优于 耿炜等[11]通过对近20年内穴位注射治疗偏头痛的文献进行整理分析，认为穴位注射的临床取穴规律主要有局部取穴、远端取穴、局部穴位之间配伍、远端穴位之间配伍以及局部和远端穴位之间相互配伍。耿氏等人认为，尽管所取穴位不同，但均可通过穴位注射药物起到调节神经递质和血管相关肽的作用，从而产生镇痛效果进而治疗偏头痛。 4.刺络放血 中医学认为“不通则痛”，偏头痛的病机关键是经脉瘀阻不畅，故而郁络刺络放血，通过行气活血、通经止痛，而达到 “通则不痛”的目的。放血疗法运用于偏头痛的治疗主要取其疏通经络、活血化瘀、扶正祛邪的功效。现代研究也证实放血疗法确有改善脑血管舒缩功能，保护脑细胞代谢的功能。 黎崖冰动脉平均血流速度降低 王煜明 5.头皮针 李书霖 6.耳穴 杨佃会综合疗法两侧耳背静脉自体血穴位注射风池、阳陵泉点刺耳穴颞、枕、胰胆、神门、交感、皮质下、内分泌患者的头痛积分偏头痛