肺孤立性结节(SPN)的影像学诊断.ppt

肺隔离症 临床 先天发育畸形.由主动脉的分支代替发 育不全的肺动脉,供血给一部分受到血 供障碍的肺组织 影像 两侧肺下叶后基底段球形灶 肺内型: 单发大囊腔/多囊腔/块状,边缘增强 肺外型: 含气/无气/囊肿 移行型: 主/肺动脉同时供血,肺内外型同时发生 肺动静脉瘘 临床 先天性末梢微循环发育障碍.形成薄壁的血 管囊与肺循环沟通.流入—肺动脉分支.引出—肺静 脉分支.形成肺动静脉间血流的直接交通.血管囊在 肺动脉压力冲击下渐大,故发病年龄在20-30岁.常 无症状及体征.只有在肺循环内有20%-30%静脉血 未经氧化流入左心时才有紫紺,杵状指及RBC升高 影像 球形病灶+增粗的血管+与大血管同步增强 临床 毛细血管瘤,海绵状血管瘤,硬化性血管瘤, 血管内/外皮细胞瘤,主动脉血管瘤等均可有 咯血或间断性痰血.体检时心前区可有杂音 影像 球形,条状,不规则块状病灶.密度均匀,边缘 光整,轮廓清楚.?2cm~6cm.静注对比剂后 病灶与大血管同步增强,CT值两者相近 血管瘤 北京776例SPN 上海281例SPN 球形肺炎 6 肺包虫囊肿 4 包裹性积液 6 先天性膈疝 1 异位胸腺 1 巨大淋巴结 1 子宫内膜异位 1 肺吸虫 1 其他球灶 球形肺炎及肺不张 临床 系胸膜炎,胸水引起胸膜增厚使肺折叠,也 有称为肿块样肺不张.常有胸疼,咳嗽.结核 性胸膜炎是其病因之一 影像 球形病灶,可有分叶.因其附近血管纹理呈 弧形走向于病灶下极形成特征性的“慧星 尾“征 (comet tail sign) 临床 疫区及牛羊接触史,Casoni 皮肤试验(+)性. 禁忌针刺活检 影像 单个球灶,可有分叶. 下叶多见,少有钙化.囊 肿内容物自支气管引流可形成空气新月征 或“水上浮莲征”.肝内出现钙化结节时有助 于诊断 包虫囊肿 临床 结核性可无症状,淀粉样变可有心衰史 影像 副裂(水平裂)少量积液呈散在多个小球状 病灶,可误为肺内病变.全裂(斜裂)少量积液 时因其解剖位置而呈梭状,适当治疗后,有 吸收缩小或消失 叶间胸膜积液 * 肺孤立性结节(SPN) 的影像诊断 复旦大学附属华东医院 张国桢 炎性肉芽肿发生率(%) 北京776例SPN 上海281例SPN 肉芽肿 5(0.7) 1(0.4) 炎性假瘤 54(7.1) 11(3.9) 肺霉菌球 4(0.5)