解析心血管疾病血糖管理典型病例.ppt

解析-心血管疾病血糖管理典型病例 病例解读与分析病例（一） 入院情况——主诉及现病史 主述 间断胸痛、胸闷5年，加重5天入院 现病史： 自2003年起出现间断心前区疼痛，疼痛无肩背放射，持续约5-15分钟，服硝酸甘油可缓解。2004年6月因疼痛较剧烈，伴胸闷、大汗、心悸、气短，急诊入院，诊为冠心病，不稳定心绞痛，右冠置入支架一枚，症状消除； 5天前，无诱因再次出现胸痛发作，疼痛性质较前相似，但发作频率明显增加，2-4次/日，每次持续10-20分钟，心悸明显，自测脉率间歇8-10次/分 入院情况——既往史、个人史及家族史 既往史 高血压病史20余年，最高可达150/100mmHg，一直应用拜新同30mg qd，血压可控制在110-140 / 64-88 mmHg左右； 发现高血脂近12年，未进一步诊治 个人史 不嗜烟酒，婚育史无特殊 家族史 父亲因冠心病早逝，无糖尿病家族史 入院时情况查体和辅助检查 体格检查 BP 136/70mmHg，腹围98cm, BMI 28 kg/m2,心界无扩大，心率70次/分，律齐，心前区可及2/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。腹（-），双下肢无浮肿 辅助检查 7天前无胸痛症状时在外院查空腹血糖5.6mmol/L 入院查空腹血糖6.2mmol/L，TC 5.8mmol/L,LDL-C 3.4mmol/L,TG 2.4 mmol/L. 心肌酶谱：CK 52u/l 、CKMB 5ng/ml、 cTnI 0.05ng/ml 辅助检查 ECG示：II、III、avF、 V5－6 ST段略下移，T波低平或倒置 入院诊断 胸痛待查 冠心病 不稳定性心绞痛 高血压，极高危，药物控制后正常血压 高脂血症 入院诊治经过 入院后检查 血、尿、便常规无异常 肝肾功能正常 血脂：LDL-C 4.8 mmol/L ，HDL–C 1.0mmol/L ，CHO 5.4 mmol/L，TG 2.2mmol/L 血糖：FPG 6.5 mmol/L 诊治经过 1月27日行冠脉造影，术中见前降支近段40%弥漫性狭窄，远段70％X5mm狭窄；回旋支近段90％X5mm狭窄；右冠支架近段90％X10mm狭窄。 诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，三支病变。 患者拒绝介入治疗和CABG 冠 脉 造 影 冠 脉 造 影 冠 脉 造 影 治疗原则 扩冠 抗血小板及抗凝 他汀调脂、稳定斑块 降压 治 疗 欣康 20mg bid 氯吡格雷 75mg qd 拜阿司匹灵 100 mg qd 舒降之 20 mg qd 培哚普利 4mg qd 拜新同 30 mg qd 问题： 该患者是否需要进一步行OGTT试验？ 欧洲心脏调查：不行OGTT检查高血糖漏诊2/3 中国心脏调查：不行OGTT检查高血糖漏诊80% “冠心病患者高血糖诊治中国专家共识”提倡尽早发现冠心病合并高血糖人群三个常规 常规检测空腹血糖 当空腹血糖≤7mmol/L，常规检测OGTT 已知糖尿病者，常规检测餐后2小时血糖 冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识诊疗流程 诊治经过 住院后1周后行OGTT 增加诊断：糖耐量低减 糖耐量减退 诊疗情况 通过以上方案治疗，心绞痛症状逐渐缓解 BP 128/68 mmHg 血脂 TC: 3.5mmol/L LDL-C：2.0mmol/L TG：2.0mmol/L 出院治疗方案 嘱患者改善生活方式 严格限盐6g/日 适当活动 欣康 20mg bid 阿司匹林 100mg qd 氯吡格雷 75mg qd 舒降之 20 mg qd 拜新同 30 mg qd 拜唐苹 50mg tid 小结 单纯检查空腹血糖会导致大多数冠心病合并高血糖的患者漏诊，《ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病联合指南》建议：对所有心血管疾病患者均应实施OGTT检测 ； 拜唐苹?是全球唯一具有IGT适应症的口服降糖药，是心血管疾病合并IGT人群的基础用药。 病例解读与分析病例（二） 入院情况——主诉及现病史 主述 反复胸痛、胸闷10余年，加重1月入院 现病史： 自1995年开始出现发作性胸闷，以心前区、左肩部、左侧腋下、左侧肋部、左胁腹部明显，伴有心前区压榨样疼痛，疼痛部位不固定、向左肩背部放射，含服速效救心丸10分钟左右症状逐渐缓解，平均2-3次/周，每次性质相似 近1月患者自觉症状发作频繁，胸闷程度加重，伴心悸、大汗，含服速效救心丸20分钟症状缓解 入院情况——既往史、个人史及家族史 既往史 2型糖尿病史近10年，控制饮食，平时服用二甲双胍500 mg tid，血糖控制一直不佳：空腹血糖9mmol/L，餐后2小时血糖13mmol/L一月前因血肌酐升高，开始使用胰岛素治疗