2014年流程修订医院感染.docVIP

（一）多重耐药菌监测、报告、处置流程 （二）职工职业暴露处理流程 （四）医院感染病例监测流程 报告 24h报告 (五)医院感染暴发流行的报告与处理流程 排除 医院感染管理科审核 必要时会诊 医院感染管理系统 确诊感染病人 查房 感染相关检查 体检 主管医师 发现感染病人 协助送检病原体 综合诊断 各项检查 参考注射干扰素 参考预防注射长效青霉素 随 访 丙肝：在4周、6周、4个月、6个月进行血清学检测 乙肝：3个月、6个月及1年时分别进行血清学检测 艾滋：4周、8周、12周、6个月、一年时进行血清学检测 无需 处理 注射乙肝免疫球蛋白和继续接种乙肝疫苗 注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙肝疫苗 正在接受疫苗注射未产生抗体者 以前接种过疫苗，未产生抗体者 以前接种过疫苗，已知有抗体者 未接种疫苗者 报 告 感染管理科 确定源患者是否具有传染性及职业接触当事人免疫情况，如未进行检测须立即进行检测。 报告科室 负责人 报疾控中心进行暴露级别评估及预防性用药咨询。预防性用药应当在接触后4小时实施，最迟不得超过24小时。 梅毒 丙型肝炎病毒 艾滋病病毒 乙型肝炎病毒 立即紧急处理 医务人员在工作中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质 锐器伤：立即从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水冲洗，禁止进行伤口的局部按压。伤口冲洗后，应当用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。 4、受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。 眼、口等粘膜：立即用大量清水或生理盐水反复冲洗。 皮肤：立即以肥皂和清水冲洗。 临床科室 病原学送检 检验科微生物室 细菌培养 细菌阳性 多重耐药菌 病人（感染性疾病） 普 通 病 人 诊 治 细菌阴性 非多重耐药菌 检验科出具检验报告单并标注 填写多重耐药菌监测报告表 临床科室 实施接触隔离措施 临床症状好转或治愈， 连续两次培养阴性 感染管理科指导、监督、检查 解除隔离措施 分析汇总反馈 监测报表上报 病历抽查核实错报漏报 制定控制措施 症状体征 医生、护士 报主管院长、例会通报 汇总结果、分析反馈科室 资料归档 采取措施再监测 协助分析查找原因 监测结果汇总 重点部位空气 合格 不合格 反馈科室 重 点 部 位 物 体 表 面 医 务 人 员 手 使 用 中 的 消 毒 剂 压力蒸汽灭菌化学、生物监测 灭菌后的內镜 灭菌物品 紫外线灯管 定期对医院消毒灭菌效果、环境卫生学监测 医院感染管理管理科 分析调查资料：对病例的科室、人群和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素 进行流行病学调查：对出现病例的科室、时间、人群的分布、进行描述，推测可能的传染源、传播途径及感染因素 专职人员监测 微生物室人员监测 临床医务人员监测 启动 应急 预案 总结经验教训，进行结果反馈 密切配合上级专家进行调查、救治工作：包括调查采样、现场询问、患者隔离和救治、后勤保障等 写出调查报告、制定防控、治疗措施 上报上级卫生行政部门及所在地疾病预防控制机构 报告主管院长 落实有效的控制措施 根据流行病学及病原学调查结果，最终确定隔离人群（包括确诊感染患者、与之密切接触者、可能携带病原者）及隔离时间。 对感染者、可疑感染者及相关接触者进行隔离 制定和组织落实 有效的控制措施 查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学监测。 专职人员对病例进行确诊，核实 流行或暴发 报告医院 感染管理科 出现5例临床症状相似、 3例病原体相同的医院感染病例 医院感染病例