社会保障概论（修订版）（21世纪社会保障系列教材） 教学课件 作者 孙光德 董克用 chpt11.pptVIP

社会保障概论 孙光德 董克用 主编 第十一章 医疗社会保障 第十一章 医疗社会保障 学习要点: 1、医疗社会保险的定义、特征及其产生和发展的历史过程 2、医疗社会保险的资金筹集、给付项目、支付方式和费用分担方式 3、我国城镇医疗保险制度的现状、问题及改革的情况 第十一章 医疗社会保障 学习要点: 4、当前国际医疗社会保险制度改革的趋势 5、我国农村医疗保障制度的历史沿革和新型合作医疗制度的建立 6、我国建立城乡医疗救助制度的探索 第十一章 医疗社会保障 11.1 医疗社会保险及其产生和发展 11.1.1医疗社会保险的定义和特点 医疗保险的定义： 通过国家立法，按照强制性社会保险原则和方法筹集、运用医疗资金，保证人们公平的获得适当的医疗服务。 第十一章 医疗社会保障 特点： 1、普遍性原则 2、涉及面广，具有复杂性 3、具有短期性，经常性 11.1.2 医疗社会保险制度的产生和发展 第十一章 医疗社会保障 11.2 医疗社会保险的筹资机制 11.2.1 医疗社会保险的筹资原则 以支定收、收支平衡、略有结余 11.2.2 医疗社会保险的筹资来源 雇员、雇主、政府财政 第十一章 医疗社会保障 11.2.3 医疗社会保险的筹资方式 固定保险费金额 按工资的百分比缴纳 按个人收入的百分比缴纳 按一定的地理区域缴纳 第十一章 医疗社会保障 11.3 医疗社会保险的给付项目 11.3.1 医疗社会保险的给付原则 1、给付条件 2、给付标准 第十一章 医疗社会保障 11.3.2 医疗社会保险的给付项目和发展趋势 给付项目： 1、医疗服务 2、牙科保健 3、精神卫生 4、预防保健 5、药品 第十一章 医疗社会保障 发展趋势： 1、由单纯治疗性服务向预防、康复在内的综合性服务为主。 2、在发展中国家，以“初级医疗保健”或者“一揽子基本医疗服务”为核心。 3、医疗社会保险给付对药物的范围有所加强。 第十一章 医疗社会保障 11.4 医疗社会保险的支付方式 11.4.1支付的地位和作用 第十一章 医疗社会保障 11.4.2 支付方式 1、按服务项目付费 2、按人头付费 3、总额预算制 4、定额付费 5、按病种分类付费 6、工资制 7、以资源为基础的相对价格标准付费 第十一章 医疗社会保障 11.4.3医疗保险费用分担方式 1、扣除保险 2、共付保险 3、期限保险 第十一章 医疗社会保障 11.5 医疗社会保险制度的改革趋势 11.5.1 从后付费向预付费 11.5.2 集服务提供和筹资与一体的“有管理的保健组织”的兴起 MCOs: PPOs: 第十一章 医疗社会保障 11.5.3 储蓄型医疗保险制度 1、患者用自己的收入支付自己的医疗费。 2、现收现付难以解决医疗问题 3、强调以个人责任为基础。 第十一章 医疗社会保障 11.6 我国城镇医疗保险制度及其改革 11.6.1 我国传统职工医疗保险制度及其存在的问题 问题： 1）覆盖面窄 2）筹资、管理和服务的社会化程度低，职工待遇差别大 第十一章 医疗社会保障 3）国家财政和企业包揽过多，缺乏对医疗机构和职工个人有效的费用约束机制 11.6.2 我国社会医疗保险改革探索 个人帐户与统筹帐户相结合的医疗保险模式 第十一章 医疗社会保障 11.6.3 新型职工基本医疗保险制度的框架 1、坚持低水平、广覆盖，保障职工的基本医疗需求 2、完善社会统筹和个人帐户相结合的制度 3、基本医疗保险费由单位和个人共同负担，形成新的筹资机制 4、合理确定基本医疗保险的统筹范围，加强基金管理 5、加强医疗机构改革，提高医疗服务的质量和水平 6、特殊人员的医疗待遇与基本医疗保险制度相衔接 第十一章 医疗社会保障 11.6.4 公务员医疗补助和企业补充医疗保险 1、公务员医疗补助 2、企业职工补充医疗保险 第十一章 医疗社会保障 11.7 我国农村合作医疗制度及改革 11.7 .1农村合作医疗制度的建立及其历史沿革 11.7.2 建立新兴农村合作医疗制度 1、实行个人缴费、集体扶持、政府资助相结合的筹资机制 2、“补大”为主与“补小”结合 3、建立新型农村合作医疗管理体制 4、加强对农村合作医疗基金的管理 第十一章 医疗社会保障 11.8 我国医疗救助制度 11.8.1 城市医疗救助制度 1、减免部分医疗费 2、建立医疗救助基金 3、兴办慈善医院 4、发放“医疗优惠券” 第十一章 医疗社会保障 11.8.2 农村医疗救助制度 对五保户和贫困农民家庭实行个人申请、村民代表会议评议、民政部门审核批准，医疗机构提供服务管理体制。 第十一章 医疗社会保障 关键词： 医疗社会保险 给付项目 预付制 后付费 按服务项目收费 健康维护组织 第十一章 医疗社会保障 关键词： 总额 预付制 按病种分类付费 有管理的保健组织 个人