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烟花爆竹零售经营许可证申请书 ? ? ? ? ?申 请 单 位 经营场所地址 负 责 联系电话 填 写 日 年 月 ? ? ? ? ? 湘东区安全生产监督管理局制 单位（企业）名称 ? 负责人 ? 经济类型 □有限责任公司 □股份合作企业 □个体工商户 □其他 工　商 注册地址 ? 注册号 ? 从业人员 人 经营范围 ? 销售场所 地 址 ? 面积 ㎡ 所有权 □ 自有 □租赁 □承包 申报资料 在提交本申请书时，同时提交下列资料： □工商营业执照复印件或工商预先核准证明材料； □单位负责人和销售人员的安全资格证书复印件； □安全管理制度、岗位责任制、安全操作规程、购销管理制度和事故应急救援措施等管理制度 ； □销售场所的房产证明及租赁协议书复印件； □安全合法经营承诺书 ； □烟花爆竹零售经营单位销售场所自查表。 ? 主要安全设施配备情况 ? □配备2个以上（含2个）5公斤的灭火器； □储存100公斤消防用水或配备自来水龙头及其它符合规定的消材； □附近要有可靠的通信设备。 ? 申请意见 本单位符合烟花爆竹零售经营许可条件，并严格遵守国家有关烟花爆竹经营安全管理规定，认真执行相关安全管理制度，对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责，申请办理烟花爆竹经营（零售）许可证。 ? ? 主要负责人（签字）： （单位盖章） 年 月 日 乡镇政府意见 ? 经审查，该单位提交的资料符合申报要求。 ? （单位盖章） 主要负责人（签字） 年 月 日