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肝的结构功能及常见疾病 刘哲 摘要：肝是人体内最大的腺体，位于膈下，主要占据腹腔的右下区【1】。肝表面覆以致密结缔组织被毛，大部分是浆膜。肝门处的结缔组织随门静脉、肝动脉和肝管的分支伸入肝实质，将实质分隔给许多的肝小叶。肝小叶之间各种管道密集的部位为门管区。肝细胞分泌的胆汁，作为消化液参与脂类的消化和吸收；肝细胞参与糖、脂类、激素、药物等代谢，为其重要的功能；肝细胞合成多种蛋白质，直接分泌进入血液；肝还能清除从肠胃进入血液的微生物等有害物质。肝病包括病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝炎以及药物或毒物引起的慢性肝损害等。 关键字：肝，结构，功能，病毒性肝炎 一．肝的结构 （一）肝的发生：消化系统中大多数器官都有原始消化管分化而成。第4周初，前肠末端附侧壁的上皮增生，形成一个向外突出的囊状突起，称肝憩室，是肝与胆的原基。肝憩室迅速增大，很快张入原始横隔，其末端膨大，并分为头尾两支，头支较大且生长迅速，很快形成树枝状分支，近端分化为肝管和小叶间胆管，末端分支旺盛，形成肝细胞索，进而形成肝板、肝小叶。第二个月，肝细胞之间形成胆小管；第三个月，干细胞开始分泌胆汁，并行使生物转化等功能。原始横隔中的间充质分化为肝内结缔组织和肝被膜。【2】 （二）肝的组织结构 1.肝小叶：肝小叶为肝的基本结构单位，长约2mm，宽约1mm,呈多角棱柱体（图1-1）。成人肝有肝小叶约50万~100万个。肝小叶之间被少量结缔组织分隔，人的肝小叶间结缔组织很少，相邻肝小叶之间常连成一片，分界不清。肝小叶中间有一条中央静脉，其周围是呈放射状排列的肝细胞索和肝血窦。肝细胞以中央静脉为中心单行排列成不规则板状，称为肝板。肝板之间为血窦，血窦经肝板上的孔互相连通，形成网状管道。在切片中肝板的断面呈索状，称为肝索。肝细胞相邻面的质膜局部凹陷，形成微细的小管，称胆小管，在肝板内胆小管相互连接成网。 （1）肝细胞（tepatocyte） 体积较大，呈多面形。肝细胞有三种不同的功能面，即血窦面，细胞连接面和胆小管面。血窦面和胆小管面有发达的微绒毛，使细胞表面积增大。相邻肝细胞之间的连接面有紧密连接、桥粒和缝隙连接等结构（图1-2）。 肝细胞核大而圆，居中央，常染色体丰富而着色浅，核膜清除，核仁1至数个。部分肝细胞可有双核。在HE染色切片中，肝细胞呈嗜酸性，并含有散在的嗜碱性物质，它是由粗面内质网组成的结构。胞质内有丰富的各种细胞器，并含有糖原、脂滴等内涵物。常因细胞的功能状况或饮食变化，细胞器和内涵物的含量和分布也变动。粗面内质网（RER）成群分布于细胞质内，是肝细胞合成多种蛋白质的基地。在RER的核糖体上合成血浆的白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原、脂蛋白、补体等。滑面内质网（SER）广泛分布与细胞质内，在SER膜上分布有多种酶系。肝细胞摄取的各个有机物可在SER内进行连续的合成、分解、结合和转化等反应，如胆汁合成、脂类代谢、糖代谢、激素代谢等，以及从肠道吸收的有害物质（药物，腐败产物等）的生物转化。肝细胞有许多高尔基复合体。RER合成的蛋白质转移到高尔基复合体进行加工或储存，然后经分泌小泡由血窦面排出。近胆小管则与胆汁的排泌有关。此外，肝细胞胞质内遍布线粒体，为肝细胞的活动功能不断提供能量。肝细胞还有溶酶体、过氧化物酶体。肝细胞内有糖原，进食后糖原增多，饥饿时糖原减少；正常肝细胞内脂滴少，肝病时，脂滴多。 （2）肝血窦（hepatic sinusoid）：位于肝板之间，血窦腔大而不规则，互相吻合成网状管道。血窦壁由内皮细胞组成，窦腔内有定居于肝内的巨噬细胞和大颗粒淋巴细胞。血液从肝小叶的周边经血窦流向中央，汇入中央静脉。 1）内皮细胞：内皮细胞有许多大小不等的窗孔，无隔膜。内皮细胞之间常有较宽的间隙。内皮窗孔和间隙使肝血窦壁的通透性大，有利于肝细胞摄取血浆物质和排泌其分泌产物。 2）肝巨噬细胞：又称库普弗细胞，是在肝内的巨噬细胞。它来自血液单核细胞，是体内固定型巨噬细胞中最大的细胞群体，具有活跃的吞饮与吞噬能力，构成机体一道重要防线，尤其在吞噬清除从肠胃进入门静脉的细菌、病毒和异物方面起关键作用。此外，他还有处理和传递抗原、参与调节机体免疫应答等作用。 3）大颗粒淋巴细胞：为NK细胞，较牢固地附着在内皮细胞或库普弗细胞表面，是构成肝防御屏障的重要组成部分。它对肿瘤细胞和病毒感染的肝细胞有直接杀伤作用。 （3）窦周隙：为血窦内皮细胞与肝细胞之间宽约0.4um的狭小间隙，是肝细胞与血液之间进行物质交换的场所（图1-4）。血窦内的血浆成分经内皮细胞窗孔，进入窦周隙，故窦周隙内充满血浆，肝细胞血窦面的微绒毛伸入窦周隙血浆之中。 窦周隙内有散在的网状纤维和储脂细胞。其胞质内有许