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吴江区科技领军人才计划申报书 (创业类) 人才（团队）姓名： 联系电话： 创（领）办企业名称： 　 企业地址： 　 联 系 人： 电话： 手机： 电子邮件： 　 申报日期 ： 年 月 日 吴江区科学技术局 二○一四年制 填 写 须 知 一、本申报书适用于在吴江区创业人才（团队）填写。 二、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的打“(”。以创业团队申报的，按团队申报人数在表中反映基本情况。 一、领军人才基本情况 姓 名 性 别 照片 出生日期 毕业院校 学历学位 专业领域 来吴时间 技术职称 来吴创业前工作和生活地 身份证或护照号 国 籍 学习（从大学起）和工作简历 起止时间 学校或工作单位 本人身份（职务） 取得学历（学位）和资质证书情况 证书名称 发证单位 发证时间 拥有自主知识产权情况 名　称 专利或软件著作权号 专利权属 与项目关联性 □专利权人 □发明人 □独占实施许可 □核心技术 □涉及部分技术 □无关 □专利权人 □发明人 □独占实施许可 □核心技术 □涉及部分技术 □无关 1.1以往所从事工作的经历和业绩，有成功创业经历的，应重点反映其创业经历与业绩。（限800字） 1.2来吴实施创业的项目名称、成果水平、知识产权情况及本人近五年的创业设想与愿景。（限1000字） 二、所创（领）办企业基本情况 企业名称 法定代表人 注册资金 实收资金 注册时间 产业 领域 主要产品/服务 企业股本结构 创业人才本人持股比例 实缴 万元 其中，万元无形资产作价万元。 股东成 股东名称 实缴 （万元） 实缴现金（万元） 持股比例 /注册资金(%) 企业在职职工人数 人 其中，具有研究生学历者占比%； 本科学历者占比%； 大专及以下学历者占比%。 姓名 国籍 学位 毕业院校 专业领域 吴江企业职务 是否海归 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 三、项目实施情况 1、主要介绍企业特有关键技术和产品的特点、水平和优势。（限500字） 2、企业长期目标和阶段性目标。（限200字） 3、市场定位和营销策略。（限500字） 4、财务预估和风险预估。（限300字） 四、推荐意见 镇（区）主管部门推荐意见： 领导签字： 单位盖章： 年 月 日 五、需提供的附件 附件名称（复印件） 数量 备注 □ 1. 有效身份证件 必备 □ 2. 学历、学位证书 必备 □ 3. 单位营业执照 必备 □ 4. 企业章程及验资报告 必备 □ 5. 知识产权证明及使用协议（专利申请、授权书；软件著作权等） 必备 □ 6. 其它相关证明材料 4