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安徽省建设（建筑）工程质量监督 申 请 表 申请单位名称： （公章） 填 表 日 期： 年 月 日 安 徽 省 建 设 厅 制 建设（建筑）工程质量监督申请表（表1） 监督注册号 工程名称 工程地点 建 设 单 位 单位名称 法定代表人 通讯地址 项目负责人 姓名 联系电话 邮政编号 电话 工 程 概 况 建筑面积 ㎡ 预算造价 万元 层 数 结构类型 基础类型 计划开工日期 预计竣工日 期 建筑物总高度 m 进 深 m 面 宽 m 建设工程规划许可证号 施工许 可证号 工程简况： 申请单位对监督站的要求： （公章） 填表日期 年 月 日 设计单位 单位名称 法定代表 人及电话 通讯地址 邮政编码 资质等级 专业 证书编号 项目负责人 证书编号 电话号码 勘察单位 单位名称 法定代表 人及电话 通讯地址 邮政编码 资质等级 专业 证书编号 项目负责人 证书编号 电话号码 监理单位 单位名称 法定代表 人及电话 通讯地址 邮政编码 资质等级 专业 证书编号 项目总监 证书编号 电话号码 施工单位 单位名称 法定代表 人及电话 通讯地址 邮政编码 资质等级 专业 证书编号 质量部门负责人及电话 技术部门 电 话 项目 经理 资质 第级 证书编号 电话 审批意见 站长（签字） （公章） 年 月 日 项目负责人和质量管理机构组成一览表 建设单位项目负责人及质量管理机构组成一览表 职务 姓名 职称 联系电话 备 注 项目负责人 单位电话： 个人手机： 现场负责人 单位电话： 个人手机： 单位电话： 个人手机： 施工单位项目负责人及质量管理机构组成一览表 职务 姓名 岗位证书号 联系电话 职 称 项目负责人 单位电话： 个人手机： 技术负责人 单位电话： 个人手机： 施工员 单位电话： 个人手机： 质检员 公司 单位电话： 个人手机： 项目部 单位电话： 个人手机： 资料员 单位电话： 个人手机： 监理单位项目负责人及质量管理机构组成一览表 职务 姓名 岗位证书号 联系电话 职 称 总 监 单位电话： 个人手机： 总监代表 单位电话： 个人手机： 监理工程师 单位电话： 个人手机： 单位电话： 个人手机： 监理员 单位电话： 个人手机： 单位电话： 个人手机：