多发性大动脉炎反复支架内再狭窄PCI治疗.ppt

多发性大动脉炎反复支架内再狭窄PCI治疗 天津市胸科医院 王伟 张敬霞 第一次住院情况（2008/10/7） 葛**，女，54岁 主诉：间断胸痛4年，加重10天 既往史：高血压3年，类风湿性关节炎30年，发现大动脉炎半年。吸烟10年。 体征：右上肢血压90/60mmHg，左上肢血压70/30mmHg，右侧桡动脉搏动减弱，左侧桡动脉未触及，左心扩大，胸骨左缘第二肋间闻及双期杂音 心电图：窦律，I，avL，II，III，avF，V4-V6 T倒置 UCG：LVED 61mm，LVEF 33%，主动脉瓣返流轻度，二尖瓣返流中度，左室侧壁、后下壁心肌运动减低 外周血管超声：双侧锁骨下动脉起始段狭窄，双上肢血流速度广泛减低 CAG(2008/10/8) CAG（2008/10/8）： 入路：右股动脉 LAD近段狭窄20% LCX近段闭塞， RCA第一弯曲狭窄99%。 CAG(2008/10/8) CAG(2008/10/8) PCI(2008/10/8) PCI(2008/10/8) PCI(2008/10/8) PCI(2008/10/8) PCI(2008/10/8) PCI(2008/10/8) PCI(2008/10/8) 第二次入院情况（ 2009/8/2 ） 主诉：间断胸痛5年，心悸1天 心电图：窦律，大致正常 UCG：主动脉硬化，左室壁节段性运动异常，主动脉瓣中度返流，二、三尖瓣轻度返流，左心功能减低，LVED 57mm，LVEF 39-45%。 冠脉CT：前降支中段局限管壁增厚，管腔轻微狭窄，回旋支中段两枚连续支架，支架腔内通畅，远端血管相对纤细，右冠状动脉近段一枚支架，支架腔内通畅，支架后方局限轻度对称狭窄 第三次入院情况（ 2009/9/4 ） 间断胸痛5年，加重1周 心电图（发作时）：窦律，II，III，avF，V5-V7导联 ST压低0.05-0.1mv UCG：主动脉硬化，主动脉瓣轻-中度返流，左室壁节段性运动异常，左室舒张功能减低，左室射血分数减低，二尖瓣轻-中度返流，LVED 60mm，LVEF 39% 第三次入院情况（ 2009/9/4 ） 患者曾因多发性大动脉炎于总医院住院治疗 化验：血沉53mm/h，抗链O 148 IU/ml，C反应蛋白0.94mg/dl，类风湿因子14 IU/ml，IgA0.98 mg/dl 长期口服激素、华法林治疗 CAG（2009/9/9） 前降支近段局限性狭窄30% 回旋支可见支架影，支架内通畅，无再狭窄 右冠中段可见支架影，支架内再狭窄98% CAG（2009/9/9） CAG（2009/9/9） CAG（2009/9/9） CAG（2009/9/9） CAG（2009/9/9） 第四次住院情况（2010/4/1） 间断胸痛5年，加重1周 心电图：窦律，II，III，avF T倒置 UCG：主动脉硬化，左室壁节段性运动异常，左心功能减低，主动脉瓣轻中度返流，二尖瓣轻中度返流，三尖瓣轻度返流，LVED 60mm，LVEF45% CAG（2010/4/7） RCA中段支架内再狭窄99% LCX支架通畅，可见血管瘤样膨出 LAD近段狭窄30% CAG（2010/4/7） CAG（2010/4/7） 策略 再次PCI? CABG+主动脉瓣置换术？ （外科会诊意见：因患者合并多发性大动脉炎，瓣膜置换术后易发生瓣周瘘，建议再行PCI治疗） PCI（2010/4/12） PCI（2010/4/12） PCI（2010/4/12） PCI（2010/4/12） PCI（2010/4/12） PCI（2010/4/12） 第五次住院（2010-07-14） 主诉：间断胸痛6年，加重4天 心电图：窦律，I，avL ST抬高0.05mv，II，III，avF，V4-V7 ST压低0.1mv UCG：左心扩大，缺血性心肌病，左室壁节段性运动异常，左心功能低下，主动脉瓣轻-中度返流，二尖瓣轻中度返流，三尖瓣轻度返流，心包积液少量，LVED 62mm，LVEF 29% CAG （2010-07-19） CAG （2010-07-19） 复查肾动脉（2010-07-19） PCI（2010-07-19） PCI（2010-07-19） PCI（2010-07-19） 预后 患者是否还会再狭窄？ 若发生再狭窄，怎么办？ 谢谢！ Thank you very much! 6.0*18(GENISIS) 反复扩张支架（18-20ATM），扩张过程中患者出现肾绞痛，复查造影残余狭窄10% RCA近段支架内再狭窄95% LCX支架通畅，可见血管瘤样膨出 LAD近段狭窄30% 6F AL0.75 GUIDING WHISPER 2.5*15(FIRE