左室电极植入时不同投射角度的应用.ppt

病例五 患者张XX，男， 68岁；扩张型心肌病， 全心扩大，室内传导阻滞，室性早搏，短阵室性心动过速，心功能IV级。 LAO45° 　　 LAO20° 左室电极植入时不同投射角度的应用 云南省玉溪市人民医院心血管诊疗中心 　李燕萍 郝应禄 玉溪市人民医院 心血管疾病诊疗中心 　　心脏再同步化治疗（CRTP或CRTD）心衰取得了很大进展，已被确认为是慢性心力衰竭(CHF)有效的非药物治疗措施，但仍有很多问题尚待解决。除术前患者选择和术后随访外，　　　　起搏部位，尤其是左室电极导线部位的选择非常重要。 　因而CRT或CRTD治疗的技术难度是置入左室电极；以往我们均采用标准的LAO45 °行冠状静脉窦（CS）逆行造影，并在此体位下植入左室电极。我院使用的是落地式的GE INNOVA 2000数字平板C臂X光机，由于LAO45 °角下球管的影响，这使得术者及助手在术中操作难度较大，并且射线量增加，手术时间延长。 玉溪市人民医院 心血管疾病诊疗中心 自2008年10月，我们在LAO45°造影的基础上，增加 了LAO20°造影，在LAO45°下选择靶血管，在LAO20° 下植入左室电极导管，采用这种方法行CRT或CRTD治疗 12例，所有手术均顺利，较以往的操作方法明显的缩短 了手术时间（平均2－2.5小时），减少了射线曝光时 间，现介绍如下： 　　方法：局麻下，左锁骨下静脉穿刺，寻找冠状窦成 功后， 在LAO45°及20°行CS逆行造影，在LAO45°造 影下选择好靶血管，在LAO20°造影对照下，确认分支　 起点及开口走向，在LAO20°下，操作植入左室电极， 直至测量到满意的参数，再按病情需要放置其它电极导 管。 玉溪市人民医院 心血管疾病诊疗中心 　 玉溪市人民医院 心血管疾病诊疗中心 　　 病例一 患者杨XX，男，68岁；诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，全心扩大，心律失常：心房纤颤，完全性左束支传导阻滞，心功能Ⅲ-Ⅳ级（EF31%）。 玉溪市人民医院 心血管疾病诊疗中心 LAO45° 　　 LAO20° 玉溪市人民医院 心血管疾病诊疗中心 玉溪市人民医院 心血管疾病诊疗中心 病例二 患者杨国X，男，69岁；诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，全心扩大、心房纤颤并三度房室传导阻滞、VVI永久起搏器植入术后7年电池耗竭（起搏器完全依赖、心室起搏100%）、近2年逐渐出现心功能不全、心功能Ⅲ-Ⅳ级。 玉溪市人民医院 心血管疾病诊疗中心 LAO45° 　　 LAO20° 玉溪市人民医院 心血管疾病诊疗中心 玉溪市人民医院 心血管疾病诊疗中心 病例三 患者，普XX，男， 61岁；诊断：扩张性心 肌病，左心扩大， 短阵 室性心动过速，完全性 左束支传导阻滞，心功 能III级 。 玉溪市人民医院 心血管疾病诊疗中心 LAO45° 　　 LAO20° 玉溪市人民医院 心血管疾病诊疗中心 玉溪市人民医院 心血管疾病诊疗中心 病例四 患者高XX，男， 59岁；扩张型心肌病， 全心扩大，阵发性房 颤，左束支传导阻滞， 室性早搏，短阵室性心 动过速，心功能IV级。 玉溪市人民医院 心血管疾病诊疗中心 LAO45° 　　 LAO20° 玉溪市人民医院 心血管疾病诊疗中心 玉溪市人民医院 心血管疾病诊疗中心 玉溪市人民医院 心血管疾病诊疗中心 玉溪市人民医院 心血管疾病诊疗中心 讨论 　CRT植入患者均病情危重，手术操作时间长将增加风险度，易诱发急性左心衰竭，有时由于解剖或其他原因无法达到理想的起搏部位，或者由于手术时间较长，患者无法耐受手术，最终造成手术的失败。 　对于采用落地式的单C臂机，如何选择好左室电极的靶点，又能便于手术的操作，我院12例LAO45°造影的基础上，增加LAO20°造影，并在LAO20°下置入左室电极导管的初步应用，既避免了血管影的重叠，又便于手术的操作，取得了一些有效的经验。 玉溪市人民医院 心血管疾病诊疗中心 讨论 采用LAO20°投射角度下操作左室电极 置入，可以： ——两种体位造影对照下，常常使靶血管的开口、走形显示 得更为清楚。而造影剂用量也仅10－20ml。 左前斜45° 左前斜20° 玉溪市人民医院 心血管疾病诊疗中心 讨论 ——术者和助手更易操作，尤其在单C臂下更明显。 　　LAO45° LAO20°