多囊卵巢综合征中医促排卵治疗的研究近况.pdfVIP

目前现代医学药物治疗多囊卵巢综合征性不孕的效果尚不令人满意，以激素类药物补充 调节内分泌治疗虽然有较高的排卵率，但妊娠率则不很高，而且居高不下的流产率则更降低 了其妊娠率，同时有增加卵巢过度刺激综合症的发生和进一步使内分泌紊乱的风险，限制了 其应用，辅助生殖技术治疗则因技术含量高和价格昂贵而限制了基层医院的开展。随着中医 药现代化的进展，中医药治疗该病的优势越来越凸显出来。肝肾．天癸．冲任一胞宫生殖轴是女 性生殖生理的核心，肾是卵泡发育和排卵的源泉和动力，肝起着协调疏通和促进作用，而气 血津液的流畅是其重要保证。因此拟定治疗大法，二要针对肝肾失调这一病理基础以补肾疏 肝。具体治法宗《素问．至真要大论》“谨察阴阳所在而调之，以平为期”之旨，根据女性经 血阴阳消长转化规律的生理特点，及现代医学行经、产卵、排卵、黄体不同环节，既要选择 紫河车、龟板、熟地、何首乌、山茱萸、枸杞子、充蔚子等补肾填精养血之品治其本，促进 肾精充足，阴血充盈，天癸成熟，成为卵泡发育成熟之源泉，更要辅以鹿角霜、仙灵脾、巴 戟天、紫石英、菟丝子、柴胡、香附等助阳疏肝理气之品意在微微生火，使阳气施化，冲任 通达，成为触发排卵之动力。现代药理研究证实，补肾疏肝重在通过调控内分泌功能状态， 使性激素及其受体水平恢复正常，达到平衡，而且在提高卵泡质量及其受精率，促进子宫内 膜对胚胎受容性方面也有一定作用。二要针对痰浊血瘀这一病理因素以化痰活血。具体治法 宗《素为．阴阳应象大论》“血实易决之”“结者散之”之旨，根据痰凝难消血瘀难复的病理 特点和现代医学血液高凝、血糖血脂异常等客观指标，既要选择半夏、苍术、白芥子、生山 楂、茯苓等化痰祛浊，又要配以桂枝、香附、陈皮等辛香散通之属加强祛痰之力：既要选择 当归、川芎、莪术、鸡血藤、刘寄奴等活血化瘀，又要配以王不留、山甲、地龙等通络散结 之品加强化瘀之功，现代药理研究证实化痰活血可明显改善血液高凝状态，提高卵巢的血液 供应，改善卵巢局部微环境，纠正胰岛素抵抗，增强胰岛素敏感性，减轻高胰岛素及高雄激 素水平，有利于卵泡的发育t成熟和排出。如此补肾与疏肝并用，滋阴与温阳同施，化痰与 活血相配，序贯治疗与重点用药相结合，使肾气充盛，肝气条达，阳生阴长，水充火足，血 海盈满，冲任通畅，经水如期而行，天癸按时而至，卵泡发育成熟，卵子依时而排，两精相 搏，故能有子矣． 多囊卵巢综合征中医促排卵治疗的研究近况 广州中医药大学附属佛山市中医院528000邓卫红邬素珍 多囊卵巢综合征(PCOS)为生殖期妇女常见病，主要表现为月经稀少或闭经，是引起 女性不孕的常见病因之一。 l、病因病机研究 近年来现代医学研究进一步认识多囊卵巢综合征临床特征是持续无排卵。排卵是一个非 常复杂的生理过程，正常排卵有赖于下丘脑．垂体．卵巢性腺轴的平衡。排卵障碍涉及两个方 面，其一是卵子发育成熟障碍，其二是卵子排出障碍。因此，多囊卵巢综合征引起的月经失 调、不孕症治疗原则应针对促排卵执行。 《素问·上古天真论》云：“。肾主生殖”、“女子七岁，肾气盛：二七而天癸至，任脉通， 太冲脉盛，月事以时下，故有子”，《傅青主女科》云：“经水出诸肾”，’以上均说明肾气盛、 天癸至、任脉通!太冲脉盛，月经才能正常来潮，月经正常又是受孕的基础，月经来潮及生 殖均有赖于‘肾．天癸一冲任．胞宫之间的平衡，而肾是其关键所在。因而中医认为，排卵障碍的 原发病因病机是肾虚，多因肾阴失于润泽，阴阳不能旄化，天癸艰于泌至，以致冲任血少， 血海不能充盈，月经不能如期来潮，亦无孕育可能。故促排卵多从肾为主论治。 2、促排卵的中医治疗 2。l中药辨证分型论治 张若鹏等认为多囊卵巢综合征患者排卵障碍的病机多为虚实夹杂、以虚为主，并将本病 归结为肾虚痰湿、肾虚肝旺、肾虚血瘀等类型，促排卵分别以补肾化痰、补。肾清肝、益肾活 血并辅以针刺治疗。张勤等认为治疗无排卵皆以补。肾为大法，多囊卵巢综合征患者多兼夹痰 470 湿，治以温肾化痰，常用煅紫石英、石菖蒲、半夏、胆南星等。施令仪等则将雄激素过高的 排卵障碍辨证分为血瘀腑实、痰湿阻滞两型，或夹热夹瘀，前者选用桂枝茯苓丸合大黄蛰虫 丸加减，后者则以胆南星、象贝母、路路通、穿山甲、皂角刺为主药，夹热用礞石滚痰丸， 夹瘀加丹参、桃仁、刘寄奴、莪术。 2．2中药周期疗法 ． 中医认为月经来潮及生殖均有赖于。肾．天癸．冲任．胞