滨州医学院附属医院抗菌药物临床应用和管理实施细则.pptVIP

抗菌药物临床应用非手术病例评价 使用抗菌药物的适应症 治疗用药有指征 预防用药有指征 内科、儿科有预防用药指征 手术预防用药有指征 有无适应症 治疗用药有指征 治疗用药无指征 有细菌感染诊断 症状、体征 实验室检查(血、尿常规等) 病原学检查确诊为细菌性感染者 无细菌感染诊断 病毒性感染者 病程记录 患者于半月前受凉后出现发热，体温高达39.6℃，伴咳嗽、咳痰，为黄色粘痰，不易咳出，伴左侧胸痛，咳嗽时加重，伴憋气，活动时加重，夜间不能平卧，无盗汗，无咳血，无头痛、无恶心呕吐，无关节痛。在家给予输液治疗9天（具体药名不详），效果差。后到当地县人民医院就诊，行胸部CT示：双肺炎性病变，给予抗炎、祛痰等药物治疗5天（具体药名不详），复查CT病情较前明显加重，近两日出现痰中带血丝，为求进一步治疗，于今日来我科。自发病以来，饮食、睡眠差，二便正常。 查体：中年女性，发育正常，营养中等。口腔粘膜多处溃疡。双肺呼吸动度及触觉语颤对称，扣清音，双肺呼吸音粗，可闻及明显湿性啰音。T 37.8℃，R 22次/分，BP 108/56mmHg，P 88次/分。 辅助检查：（2010-04-01）血常规WBC 14.32*10^9/L,NEU% 86.11%,ESR 80mm/h （2010-04-01） 血气分析pH 7.496，PCO2 26.9，PO2 67 入院诊断：支气管肺炎 《我国社区获得性肺炎诊断和指南》 治疗方案 抗菌药物的选择 用法用量 用药疗程 联合用药 更换药物 使用权限 抗菌药物的选择 患者的疾病状况：年龄、机体生理、病理情况、感染部位、严重程度、免疫功能状态、基础疾病等。 抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、抗菌活性和后效应等）、药代动力学特点（吸收、分布、代谢、排泄、半衰期、血药浓度和细胞内浓度等）以及不良反应等。 经济性：有多种药物可供选用时，应优先选用价格低廉、抗菌作用独特、窄谱、不良反应少的抗菌药物。 分级管理：治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。 用法用量问题 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 治疗重症感染(如败血症、感染性心内膜炎等)和抗菌药物不易达到的部位感染(如中枢神经系统感染等),抗菌药物剂量宜较大(治疗剂量范围高限); 治疗单纯性下尿路感染时,由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度,则可应用较小剂量(治疗剂量范围低限)。 各位老师、各位同事晚上好!首先感谢继教处给我这次与大家讨论的机会。今天我们要讨论的是《抗菌药物的合理应用》。大家都知道2009年发生的超级耐药菌的事情，这种细菌几乎对所有的抗菌药物都产生了耐药。我们不得不去思考，在这场抗生素与细菌的较量中，我们人类扮演了什么角色？4月7日是世界卫生日，2011年的世界卫生日的主题是“抵御耐药性”，提出了“今天不采取行动，明天就无药可用”的口号。响应世界卫生组织的号召，我们国家开始了为期3年的抗菌药物专项整治活动，（2011-2013年），目的是促进抗菌药物临床的合理应用，减少耐药菌的产生。作为医务工作者，合理应用抗菌药物是我们义不容辞的责任。为了规范医院抗菌药物购用和使用，国家出台了一系列的促进抗菌药物合理应用的制度。我们医院也制定了一系列制度。 * * 广谱但对绿脓杆菌没有活性的青霉素 * 主要内容 抗菌药物专项整治的意义 抗菌药物临床合理使用与管理的有关制度 抗菌药物专项整治的有关指标 如何进行抗菌药物临床使用评价 各类抗菌药物的特点 抗菌治疗面临严峻形势 “明日无药可选”的困境 耐药菌的不断出现与翻新 关于抗菌药物整治相关文件 《卫生部全国抗菌药物临床应用专项整治方案》（2011、2012年） 《全省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 （2011、2012年） 《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号） 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 （卫办医政发〔2009〕38号） 《抗菌药物临床应用管理办法》（2012年8月开始执行） 《 处方管理办法 》 《处方点评管理规范（试行）》 《医疗机构药事管理规定》 滨州医学院附属医院抗菌药物临床应用和管理实施细则 第一部分 抗菌药物的临床应用 第一章 抗菌药物治疗性应用的基本原则 第二章 抗菌药物的联合应用 第三章 抗菌药物的预防性应用 第四章 门诊抗菌药物的合理应用 第五章 特殊病理、生理状况情况下抗菌药物的应用 第六章 抗菌药物分级使用及