医疗器械生产企业许可证（变更）申请表（示范文本）.docVIP

医疗器械生产许可证申请表 广东XXXXXX公司 生产企业许可证编号 粤食药监械生产许XXXXXXXX号 批准时间 2004年X月X日 企业变更情况 项目 原核准事项 申请变更事项 企业名称 XX公司 XX股份有限公司 注册地址 广州市XX区XX路XX号 广州市XX区XX路XX号 生产地址 广州市XX区XX路XX号 广州市XX区XX路XX号 法定代表人 张X 李X 企业负责人 王X 赵X 生产范围 II类：6826物理治疗及康复设备 II类：6826物理治疗及康复设备 II类：6821 医用电子仪器设备 联系人 陈X 联系电话 传真 XXXXXXXX 电子邮件 XXXXXXXX 企业意见 申请XX项目和XX项目的变更,以上填报情况属实。 法定代表人签字：李X 20XX年X 月X 日 企业盖章： 20XX 年X 月X 日 审核意见 签字： 年 月 日 省级（食品）药品监督管理部门意见 年 月 日（盖章） 备 注 此栏由药品监督管理部门填写。 指《医疗器械分类目录》中的产品管理类别。 指《医疗器械分类目录》中的产品类代号和名称。