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化工行业安全生产信息采集表 单位名称 联系人 电话 从业人数（人） 上年产值（万元） 是否配备注册安全工程师（是/否） 上年度安全事故情况（包括工伤） 起数： 金额： 是否配备化工专业背景 安全管理员 是否涉及重大危险源（是/否） 构成重大危险源的物质名称及数量 是否涉及重点监管的危险化工工艺（是/否） 涉及重点监管的危险化工工艺具体工艺名称 是否涉及重点监管的危险化学品（是/否） 涉及重点监管的危险化学品具体物质名称 涉及重点监管的危险化学品具体物质年使用量 涉及重点监管的危险化学品具体物质储存量 是否使用剧毒化学品（是/否） 使用剧毒化学品名称 剧毒化学品使用是否备案 是否使用易制毒化学品（是/否） 使用易制毒化学品名称 上年度是否开展应急演练（是/否） 演练科目 应急物资配备情况（有/无） 具体配备物资 清单（另附页） 是否建立安全生产事故隐患排查治理制度（是/否） 是否存在有限空间作业场所 标准化工作开展情况（达标等级） 到期时间 是否涉及安全自动化改造（是/否） 安全自动化控制系统类型（PLC、DCS、SIS、ESD等） 是否需要设计诊断（是/否） 设计诊断完成情况（是/否）及完成时间 信息填报人： 核对人：