2015年乡镇卫生院医政中医目标考核标准.docVIP

2010年乡镇卫生院医政中医目标考核标准 单位： 日期：2010年 月 日 考核项目 考 核 内 容 分值 记分办法 医疗质量管理45分 1.院长为医疗质量管理第一责任人，明确1名专职或兼职管理人员具体负责医疗质量监管工作，行使指导、检查、考核、评价和监督职能。 2.落实医疗质量安全管理核心制度(医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度等)，相关人员知晓率100％。 3.制定并落实医疗质量管理措施、医疗质量检查评价标准，医疗质量分析讲评制度。定期开展医疗环节质量检查、讲评、通报，整改措施落实。 4.严格执行湖南省《乡村医疗机构医疗文书书写规范与管理规定》，医疗文书书写及时、准确、完整、规范。随机抽查在架病历(按总数的1 0％抽取，抽检总数不超过2 0份)或病案(30份)合格率为l00％，病历优良率≥90％，入、出院诊断符合率≥90％。处方合格率≥90％，临床诊断记载比例达l00％。 5.加强手术病例医疗质量管理。严格按照《临澧县一级医疗机构手术权限》开展手术。手术前后诊断符合率≥90％，无菌手术切口甲级愈合率≥90％，无菌手术切口感染率≤1％。加强门(急)诊管理，配齐常用急救药品、器材，并使其保持良好的备用状态。 5 10 10 10 10 1.查阅医院文件，是否有医疗质量领导小组，有无明确专人负责，没有扣2分。 2.查阅核心制度是否制定，没有制定一项者，扣1分，直到扣完为止；抽查住院医师5名，抽查知晓率，少10％扣1分，直到扣完为止。 3.抽查是否有质控部门以及专职人员，是否定期开展了质控讲评、通报，未进行的扣2分。 4.随机抽查在架病历，按“五率”评分，每下降10%扣1分。 5.抽查10份住院病历。手术前后诊断率≥90%得4分,少5%点扣1分,直到扣完为止,无菌手术切口甲级愈合率≥90%,得3分,少10%扣1分,直到扣完为止。未按《手术权限》开展手术的全扣。门急诊应配备常用急救药品、器材(如硝酸甘油、利多卡因、肾上腺素、多巴胺、尼可判米、Vk、吗啡、地塞米松生理盐水、止血带、绷带、心肺复苏仪等；检查门急诊，发现没有配备必备急救药品全扣；少一样扣1分；若有过期药品全扣；器材处于损坏状态全扣。 医疗安全管理20分 1.按照有关法律法规要求，针对医疗安全方面的薄弱环节，经常性地开展医疗服务安全教育，定期开展医疗质量和医疗服务安全分析(每季度一次)。 2.卫生院与个人签订医疗质量与医疗安全责任状，责任分解到人，实行医疗质量与医疗安全责任制和责任追究制。 3.制定并落实医疗事故防范预案和处理预案，及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为。报告率100％。 10 5 5 1.每季度召开一次，缺一次扣3分，直到扣完为止。 2.未签订责任状，扣2分，未追究责任者全扣。 3.是否有医疗事故处置预案，未制定者扣5分；是否及时上报医疗纠纷案例，未及时上报者扣5分。 “三基”训练10分 1.建立“三基”培训制度和考核奖惩措施，制定“三基”培训计划，有具体的培训安排和培训记录。 2.每季度组织一次“三基”理论考试，每半年组织一次“三基”技能考核，有考卷和记录可查。 3.随机抽查医护人员“三基”理论及技能考试合格率≥80％。 2 3 5 1.是否有制度及措施，缺一项扣1分。 2.现场查看资料，每少一次考卷与记录扣1分。 3.每下降一个百分点扣1分。 中医药管理 10分 1.中医科的设置、设备配备和中医药专业人员的配置等符合卫生部、国家中医药管理局《乡镇卫生院中医药服务管理基本规范》和省卫生厅《湖南省乡镇卫生院中医科建设标准》。 2.提供基本的中医医疗服务，运用中医药理论处理常见病、多发病、慢性病35种以上。在医疗临床及康复保健服务中运用中药和中医药适宜技术5种以上。能提供100种中成药和300种以上的中药饮片。 5 5 1.是否设有中医科门诊或住院部，没有扣2分；是否有中医药设备，如（针灸针、康复理疗仪、温灸器、按摩棒，颈推治疗仪、煎药机等）少一项扣0.5分；是否有中医药卫技人员，视情况扣分。 2.查阅门诊、住院病历，中医药理论处理的病种，达35种以上，记满分。少一种病种扣0.5分，直到扣完为止。少一种中药，中医药适宜技术扣1分，直到扣完为止。（如针灸、推拿、拔罐、刮痧、中草药擦洗等）提供100种以上中药满分，少10种药品扣1分，直到扣完为止。 临床用药管理10分 1.抗菌药物使用管理。 严格执行卫生部《抗菌药物临床应